文/張清陽

科學(xué)用活績效工資

文/張清陽

現(xiàn)行的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位職工薪酬由崗位工資、薪級工資、績效工資、津貼補(bǔ)貼等幾部分構(gòu)成。其中，績效工資是按職工工改前原工資的一定比例測算，實(shí)行總量控制，單位自主分配，是工資總額中可以有效拉開醫(yī)院內(nèi)部科室及職工間收入差距的部分。在擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營自主權(quán)，搞活微觀經(jīng)營機(jī)制的改革背景下，績效工資制度的適時(shí)推出，有助于形成一個(gè)和諧穩(wěn)定的收入分配格局。

為更好地了解浙江基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的績效工資現(xiàn)狀，筆者選取了江山市衛(wèi)生局下轄的9家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為研究樣本，通過對樣本數(shù)據(jù)的計(jì)算分析，以及對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和衛(wèi)生從業(yè)人員的訪談，得出以下結(jié)論：

一是政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入水平不斷加大，績效工資總量逐年增長。近年來，浙江非常重視加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的硬、軟件建設(shè)。同時(shí)，由于提高了新農(nóng)合的籌資和償付比，有效釋放了農(nóng)村地區(qū)相當(dāng)部分的醫(yī)療需求，農(nóng)村衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入也隨之增加。伴隨著急劇增長的業(yè)務(wù)量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員工資總額也在逐年增長。

二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資增長速度大于宏觀經(jīng)濟(jì)增長速度。2005年-2009年，浙江經(jīng)濟(jì)增長速度平均水平為12%左右，工資增長速度超過了國民經(jīng)濟(jì)增長幅度。但績效工資長期高于宏觀經(jīng)濟(jì)增長速度不具有可持續(xù)性，反倒可能會(huì)刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提高收費(fèi)、過度醫(yī)療等手段來擴(kuò)大收支結(jié)余，從而引發(fā)公平危機(jī)。

三是中醫(yī)特色?？漆t(yī)院績效考核分配制度設(shè)計(jì)上存在缺陷，有待進(jìn)一步完善。目前在中醫(yī)診療過程中，診療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2元/人次，由于診療收費(fèi)水平低，中醫(yī)醫(yī)生給醫(yī)療機(jī)構(gòu)所帶來的效益有限，甚至不足彌補(bǔ)診療支出。這種現(xiàn)狀可能會(huì)損害中醫(yī)醫(yī)生從業(yè)的積極性，對中醫(yī)事業(yè)的長期發(fā)展產(chǎn)生不利影響。

基于上述現(xiàn)實(shí)狀況，筆者提出以下建議：結(jié)合地區(qū)實(shí)際，調(diào)控績效工資總量。由于省內(nèi)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的現(xiàn)實(shí)差距，職工的績效工資水平也出現(xiàn)相應(yīng)差異。建議省級衛(wèi)生行政管理部門在不同地區(qū)、地區(qū)內(nèi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，根據(jù)拉開差距、適度控制的原則提出不同的調(diào)控辦法，維持高績效者的工作熱情，刺激低績效者工作的積極性。對于地處偏遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)，考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身職能定位的因素，應(yīng)適當(dāng)加大政策傾斜力度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資總量增速不應(yīng)超過宏觀經(jīng)濟(jì)增長速度。這是因?yàn)楦鶕?jù)現(xiàn)狀，通過以醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的總收入或收支結(jié)余增長速度與績效工資總量增長的速度對比，來調(diào)控績效工資總量，反倒可能會(huì)刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過擴(kuò)大收入等手段來提高績效工資總量，造成地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲。

謹(jǐn)慎對待逐年增長的績效工資總量，給衛(wèi)生人員提供合理的預(yù)期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效工資總量具有剛性增長的特點(diǎn)?，F(xiàn)狀分析表明，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國有資產(chǎn)安全，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有足夠的后備發(fā)展資金，必須限定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提取績效工資時(shí)遵循謹(jǐn)慎性原則——當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支狀況好于往年時(shí)，對于將來可能遭遇的經(jīng)營淡季、政策影響或者意外損失要考慮充分，不可提取過高的績效工資，制定績效工資政策應(yīng)給醫(yī)務(wù)工作者提供合理的預(yù)期。

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