范慶軍

河南省義馬煤炭高級技工學(xué)校職工醫(yī)院（472300）

腸易激綜合征是胃腸道功能紊亂性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉以及便秘等癥狀，這些癥狀持續(xù)或者反復(fù)存在，但是在臨床檢查中未發(fā)現(xiàn)胃腸道有器質(zhì)性病變或者其他生化檢查異常。此病雖表現(xiàn)為良性，但是嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征，觀察其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇義馬煤炭高級技工學(xué)校職工醫(yī)院2006年6月至2009年6月腹瀉型腸易激綜合征患者108例，排除器質(zhì)性疾病和其他系統(tǒng)疾病，符合羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上患者均有不同程度的腹痛、腹部不適、腹瀉、便秘等癥狀，排便后緩解，且持續(xù)存在或者反復(fù)發(fā)作在3個月以上，經(jīng)內(nèi)鏡、B超等檢查排除器質(zhì)性病變。隨機將上述患者分為治療組和對照組。治療組54例，男21例，女性33例，年齡（38.4±7.9）歲，病程（2.8±1.2）年，臨床表現(xiàn)：腹痛伴隨腹瀉23例，腹痛伴隨便秘11例，腹瀉與便秘交替20例；對照組54例，男22例，女性32例，年齡（37.1±8.9）歲，病程（3.0±1.7）年，臨床表現(xiàn)：腹痛伴隨腹瀉22例，腹痛伴隨便秘12例，腹瀉與便秘交替20例；兩組年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：馬來酸曲美布汀口服0.1g，3次/d；思密達(dá)口服3g，3次/d；鹽酸氟西汀口服20mg/d。對照組：馬來酸曲美布汀口服0.1g，3次/d。兩組療程均為4周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

自覺癥狀消失，腹瀉便秘停止，黏液消失，大便軟成形，1～2/d為顯效；癥狀減輕，大便不成形，1～2/d，黏液明顯減少為有效；癥狀無改善，腹瀉便秘仍不能控制為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，兩組總有效率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后，臨床療效評定結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較

3 討 論

對于腸易激綜合征患者來說，其主要表現(xiàn)是腹部不適或者腹痛伴有大便異常的腸道功能紊亂綜合征，并且在儀器檢查或者生化等方面檢測時沒有顯示有器質(zhì)性或者相關(guān)指標(biāo)異常，此病的發(fā)病率也比較高，現(xiàn)在研究認(rèn)為本病是具有特殊的病理生理為基礎(chǔ)的身心疾病[2]。腸易激綜合征的發(fā)病機制中，多集中在神經(jīng)機制方面的研究，但是有研究認(rèn)為中樞神經(jīng)在本病的發(fā)病中也有較大作用，腸易激綜合征患者表現(xiàn)腸功能癥狀的時候，多有明顯的精神心理異常，其中焦慮和抑郁表現(xiàn)比較突出，而這種心理異常可加重患者軀體癥狀。所以說，腸易激綜合征可能與內(nèi)臟神經(jīng)功能失調(diào)、社會心理因素刺激、免疫異常、體內(nèi)激素變化、食物不耐受等諸多因素有關(guān)[3]。對于腸易激綜合征的治療，多采用對癥治療，沒有特異有效的藥物，治療主要是調(diào)節(jié)腸道的運動功能、改善大便的習(xí)慣以及調(diào)節(jié)腸道的內(nèi)臟感覺等。本文采用馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征，并與單用馬來酸曲美布汀治療相比較，以觀察聯(lián)合用藥的治療效果。

對于馬來酸曲美布汀來說，其對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用。一方面可抑制細(xì)胞膜鉀離子通道，提高平滑肌細(xì)胞的興奮性；另一方面可阻斷鈣離子通道，抑制胃腸平滑肌細(xì)胞收縮，使胃腸平滑肌得以松弛。在實驗研究中，發(fā)現(xiàn)馬來酸曲美布汀對平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用。在低功能運動狀態(tài)下可對腎上腺素受體起作用，可以抑制去甲腎上腺素的釋放，提高運動節(jié)律，在運動較為亢進(jìn)時，其作用于膽堿受體，從而抑制乙酰膽堿的釋放，對平滑肌的亢進(jìn)運動有抑制作用[4]。

思密達(dá)為雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)?？诜?，藥物可均勻地覆蓋在整個腸腔表面，可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷；對大腸桿菌毒素、金黃色球菌毒素也有固定作用，同時減少腸細(xì)胞運動失調(diào)，恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律，維護腸道的輸送和吸收功能；還能減輕空腸彎曲菌所致的粘膜組織病變，修復(fù)損壞的細(xì)胞間橋，使細(xì)胞緊密連接，防止病原菌進(jìn)入血循環(huán)，并抑制其繁殖。

氟西汀是5-羥色胺再攝取抑制劑，抑制未結(jié)合的5-羥色胺再攝取過程，使更多5-羥色胺在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與相應(yīng)受體結(jié)合，增加了可利用的神經(jīng)遞質(zhì)，從而起到抗抑郁作用。其對胃腸神經(jīng)有直接作用，所以氟西汀對精神癥狀和胃腸道癥狀起雙重作用，從而促進(jìn)患者胃腸道癥狀和精神心理癥狀改善。

在本文結(jié)果中，馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征療效優(yōu)于單用馬來酸曲美布汀，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以，馬來酸曲美布汀、氟西汀聯(lián)合思密達(dá)治療腸易激綜合征療效顯著，值得臨床借鑒。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders[J]. Gastroenterology,2006,130(2)：1480-1491.

[2] 朱天生.黃連素、麗珠腸樂和黛力新合用治療腸易激綜合征[J].浙江實用醫(yī)學(xué),2006,11(2)：93-95.

[3] 施洪剛.馬來酸曲美布汀聯(lián)合活菌制劑治療腸易激綜合征療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,5(5)：31.

[4] 蔣國法,傅寶娟.馬來酸曲美布汀聯(lián)合氟西汀治療腸易激綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(16)：2159-2160.