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        老年人腦梗死后心電圖改變臨床分析

        2010-11-07 08:28:46張金香
        中國醫(yī)藥指南 2010年3期

        張金香 王 歡

        國內(nèi)外流行病學(xué)研究表明,急性腦血管病仍是當(dāng)今社會威脅人類健康和生命的三大疾病之一,其發(fā)病率、致殘率、病死率高,極大地危害著人類健康。隨著我國逐步步入老齡化社會,人群心腦血管疾病的患病率、發(fā)病率呈不斷上升趨勢,心腦血管病的死亡人數(shù)在人口總死亡人數(shù)中約占40%,高于多數(shù)歐美國家[1],嚴(yán)重威脅我國老年人生命健康、影響其生活質(zhì)量?;颊咝碾妶D變化復(fù)雜、多數(shù)缺乏特異性,熟悉腦血管病的心電圖變化特點(diǎn),對診治將有很大幫助?,F(xiàn)將牡丹江市第二人民醫(yī)院2006年1月至2009年1月收治的151例老年腦梗死患者的心電圖分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        老年腦梗死患者共151例,年齡60~89歲,平均(71.23±6.21)歲,其中男103例,女48例;心電圖正常24例(15.9%),異常127例(84.1%);死亡5例,占3.3%;入院時(shí)有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病者107例,占70.9%;均內(nèi)科保守治療。

        1.2 CT資料

        梗死位于基底節(jié)30例,腦葉(額、頂、枕、顳葉)58例,腦干6例,胼胝體15例,小腦1例,多發(fā)性41例。

        1.3 方法

        采用德國GE公司MAC-500型同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī),所有患者于入院6h內(nèi)首次描記。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)數(shù)資料作t檢驗(yàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1 心電圖表現(xiàn)

        心電圖異常改變主要表現(xiàn)為ST-T改變(ST段降低判斷標(biāo)準(zhǔn)為J點(diǎn)后80ms ST段水平型或下垂型壓低≥0.1mV)及各類心律失常;腦梗死的竇性心動過緩并心律不齊、房顫和期前收縮的發(fā)生率見表1。

        表1 腦梗死心電圖表現(xiàn) (n,%)

        2.2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系

        151例老年腦梗死患者中心電圖正常24例(15.9%),異常127例(84.1%),死亡6例(4.0%)。其中基底節(jié)梗死30例中心電圖異常26例(86.7%);腦葉梗死(額、頂、枕、顳葉)58例中心電圖異常43例(74.1%);腦干梗死6例中心電圖異常6例(100%);胼胝體梗死15例中心電圖異常15例(100%);小腦梗死1例,心電圖正常;多發(fā)性腦梗死41例,心電圖異常37例(100%),見表2。

        表2 病變部位與心電圖異常例數(shù)的關(guān)系(n)

        3 討 論

        急性腦血管病對心臟的影響,近年來逐漸受到人們的關(guān)注。認(rèn)識與討論其特征、發(fā)病機(jī)制和治療措施對臨床有一定指導(dǎo)意義。腦心綜合征是各種顱內(nèi)疾患(急性顱腦損傷、急性腦血管病、腦腫瘤、顱內(nèi)炎癥及其他引起顱內(nèi)壓增高的疾?。┮鹄^發(fā)性心臟損傷[2],即由卒中本身引起的心電圖改變稱為腦心綜合征。目前,急性腦梗死導(dǎo)致心電圖改變的機(jī)制尚未完全清楚。腦梗死的心電圖改變主要取決于3個(gè)方面:即原發(fā)心臟病、心腦同時(shí)受累和繼發(fā)于腦部損害的心臟改變[3]。

        本組151例老年腦梗死患者中心電圖異常占84.1%,其中有2~4項(xiàng)心電圖異常者52例(占34.4%),與報(bào)道一致[4]。腦梗死的心電圖改變機(jī)制不完全明了,可能是腦梗死導(dǎo)致水腫,促進(jìn)并加重腦血液循環(huán)障礙,使丘腦下部水腫加重,影響神經(jīng)-體液反應(yīng)機(jī)制,使得自主神經(jīng)的功能障礙,支配心臟的交感神經(jīng)活動不平衡,出現(xiàn)心肌復(fù)極改變;島葉皮質(zhì)及皮質(zhì)下聯(lián)合纖維的損害,導(dǎo)致血漿兒茶酚胺的升高,積蓄在心肌內(nèi),造成心肌損害及缺血[5]。也可能與內(nèi)皮素增高有關(guān),腦梗死后水腫、缺血使血管內(nèi)皮細(xì)胞合成、釋放內(nèi)皮素并與細(xì)胞膜上受體結(jié)合致多種膜上反應(yīng)而引起強(qiáng)烈血管收縮,冠狀動脈痙攣、缺血、損傷,從而出現(xiàn)ST-T改變或心律失常[6]。

        腦出血、腦梗死后易發(fā)生腦心綜合征,且高血壓、糖尿病、動脈硬化是心腦血管病共同的常見病因[7]。一個(gè)發(fā)生腦出血、腦梗死的老年患者實(shí)際上可能已經(jīng)發(fā)生了冠狀動脈硬化以及冠狀動脈供血不足,當(dāng)腦部發(fā)生病變時(shí),無疑給原已存在病變的心臟又增添了新的負(fù)擔(dān),從而誘發(fā)心臟疾病的發(fā)生,使病死率增高[8]。臨床應(yīng)高度重視,在防止再梗死及控制顱內(nèi)壓的同時(shí),應(yīng)注意心電監(jiān)護(hù)。如遇到嚴(yán)重的心律失常時(shí),應(yīng)及時(shí)處理,同時(shí)要注意水、電解質(zhì)的平衡,及時(shí)糾正低鉀、低鈉、低鎂以免加重腦心綜合征。

        [1]王其新.重視老年心腦血管疾病防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2006,20(3):147.

        [2]龍潔.腦心綜合征[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(11):648.

        [3]史新蘭,郝偉華,楊春麗.急性腦梗塞心電圖改變的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2000,40(20):25-26.

        [4]林雪梅,傅金香,黃志標(biāo),等.腦出血與腦血栓患者心電圖改變的特征及分析[J].臨床薈萃,2003,18(11):624-625.

        [5]覃建科.腦出血與腦血栓患者心電圖改變的特征及分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(2): 199-200.

        [6]江國華.急性腦血管病患者的心電圖特征分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2006,13(3):352-353.

        [7]吳梅麗,王義剛.210例急性腦梗死患者心電圖變化分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(5): 508-509.

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