吳 軍,王 藝

(安慶市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科,安徽 安慶 246000)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是慢性腎功能衰竭患者常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為高甲狀旁腺激素血癥和鈣磷代謝紊亂。甲狀旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)作為尿毒癥毒素之一,屬中分子物質(zhì)。

本研究對比觀察了血液透析與血液透析串聯(lián)血液灌流對維持性血液透析患者血清 PTH的清除作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集我院血透室維持性血液透析患者 32例,其中男 18例,女 14例,年齡 32～75歲,平均(58.76±12.65)歲。原發(fā)病中慢性腎小球腎炎 20例,糖尿病腎病 6例,高血壓腎病 3例,多囊腎3例。維持血透時間 12～135個透析月,透析方法為每周 3次,每次 4 h。受試患者均停用鈣劑、骨化醇等藥物。將上述患者隨機分為兩組：HP+HD組和 HD組,每組 16例。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、已透析時間差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法 HP+HD組血液灌流器選用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司的 HA230型樹脂血液灌流器,串聯(lián)在透析器前,血流量 200～250 ml/min,聯(lián)合治療 2 h后取下灌流器,繼續(xù)血透至 4 h,HD組患者行血液透析 4 h。

1.3 檢測方法 兩組均于治療前及治療后 2 h各取血 2 ml,應用放射免疫法測定全段甲狀旁腺激素(PTH)水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù) ±標準差(ˉx±s)表示,采用配對 t檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況比較 兩組患者的血Hb、BUN、Scr、Ca、P、Ca×P(mg2/dl2)及 PTH水平大致相同,無統(tǒng)計學差異(P＞0.05),見表 1。

表 1 兩組患者一般情況比較

2.2 兩種治療方式對 PTH的影響 在血液灌流串聯(lián)血液透析治療過程中,全部患者無不良反應,生命體征平穩(wěn)。HP+HD組治療后 PTH明顯下降(P＜0.05),一次治療平均清除率為 38.73%,HD組治療后 PTH也有所下降(P＜0.05),一次治療平均清除率為 7.23%。顯而易見,兩組治療效果不同(P＜0.05),見表 2。

表2 兩組患者治療前后PTH清除率比較(ˉx±s)

3 討論

有生物活性的 PTH是甲狀旁腺主細胞合成和分泌的多肽,是由 84個氨基酸組成的直鏈結構,是調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝的重要激素[1]。慢性腎臟病病人普遍存在礦物質(zhì)和骨代謝紊亂,而血甲狀旁腺激素水平升高可以對幾乎各個器官的功能產(chǎn)生明顯的不良影響[2]。第 4和 5期的 CKD(chronic kidney disease)病人發(fā)生 PTH代謝變化,腎臟清除甲狀旁腺激素能力下降,因此 CKD病人發(fā)生血 PTH增高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進不僅可導致骨骼的嚴重損害,還可以引起貧血、神經(jīng)系統(tǒng)損害及心血管疾病等。臨床資料顯示 PTH高的患者總病死率及心血管疾病病死率明顯升高[3～5]。此外,繼發(fā)性甲旁亢可以引起慢性腎衰病人對促紅細胞生成素出現(xiàn)低反應性,甲狀旁腺激素減少能使血漿促紅細胞生成素水平增加,因而顯著改善繼發(fā)性甲旁亢病人的腎性貧血,同時部分地改善病人的營養(yǎng)狀況[6]。

血液灌流是借助活性炭的吸附作用,對清除水溶性、脂溶性以及與蛋白質(zhì)結合的物質(zhì)均有顯著療效,故臨床上得以廣泛應用[7]。由于 PTH相對分子量約 9 000,普通血液透析清除效果差。HA型血液灌流器采用中性合成樹脂,為高分子聚合物,樹脂的無數(shù)微孔構成巨大的表面積,因而具有強大的吸附作用。HP是將血液引出體外并經(jīng)過灌流器,通過吸附作用有效吸附甲狀旁腺激素。通過對兩組病例觀察發(fā)現(xiàn)：治療前兩組血 PTH無顯著性差異,治療后串聯(lián)組血 PTH明顯降低,與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05)。因此,對于維持性血液透析的慢性腎功能衰竭患者,特別是藥物治療效果不好時,血液灌流串聯(lián)血液透析能有效清除血清甲狀旁腺激素,如能定期接受此治療,能明顯改善甲狀旁腺功能亢進癥狀,減少相關并發(fā)癥,提高他們的生活質(zhì)量。

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