陳春燕

(永州市冷水灘區(qū)皮膚病防治所,湖南 永州 425000)

濕疹是一種常見的炎癥性皮膚病,慢性濕疹可多年不愈,反復(fù)發(fā)作,臨床治療非常棘手。2009年 2～12月,我們分別用復(fù)方氟米松軟膏(商品名：奧深,香港澳美制藥廠生產(chǎn))和醋酸曲安奈德乳膏(商品名：醋酸曲安奈德乳膏,海南制藥廠有限公司制藥一廠生產(chǎn))治療 76例慢性濕疹,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料 選擇 76例均為門診診斷為慢性濕疹[1]的患者,所有患者 2周內(nèi)未接受過局部治療,4周內(nèi)未接受過系統(tǒng)治療,妊娠及哺乳期婦女、嬰幼兒及對觀察藥物成分過敏者,有嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病者、皮損有滲出者及皮損局限于頭面部者均不予入選。隨機(jī)分為兩組：治療組(復(fù)方氟米松軟膏組)40例,其中男 25例,女 15例;年齡 8～60歲,平均(19.0±13.2)歲,病程 2個(gè)月 ～5年;靶皮損位于手部 16例,肘外側(cè) 8例,小腿 10例,足部 6例。對照組(醋酸曲安奈德乳膏組)36例,其中男 22例,女 14例;年齡 8～58歲,平均(17.0±14.8)歲;病程 2個(gè)月 ～4年;靶皮損位于手部 13例,肘外側(cè) 9例,小腿 9例,足背 5例。病例選擇：兩組病例的年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組外用復(fù)方氟米松軟膏;對照組外用醋酸曲安奈德乳膏。兩組均每日 2次外涂于患處,共治療 3周。

1.3 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 選擇最嚴(yán)重的皮損作為療效觀察的靶皮損,在就診當(dāng)日和用藥第 1周、第2周、第 3周觀察并記錄靶皮損的各項(xiàng)評判分指標(biāo)。評判指標(biāo)包括瘙癢程度、炎癥程度、鱗屑肥厚程度及靶皮損面積 4個(gè)方面,采用 4級評分法：0級 =無,1級 =輕度,2級 =中度,3級 =重度[2]。治療積分為各項(xiàng)評分的總和。療效指數(shù)(%)=(治療前積分 -治療后積分)/治療前積分 ×100%,分為基愈、顯效、有效、無效 4級?；函熜е笖?shù)≥90%;顯效：療效指數(shù) 60% ～89%;有效：療效指數(shù) 20%～59%;無效：療效指數(shù) ＜20%。總有效率 =(基愈例數(shù) +顯效例數(shù))/病例總數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件,采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見表 1。

表 1 兩組治療慢性濕疹每周的療效比較[例(%)]

治療組在治療后第 1、2、3周基愈率均高于對照組,χ2值分別為 5.45(P＜0.05)、4.80(P＜0.05)、7.41(P＜0.01);治療組和對照組的 3周總有效率分別為 92.50%和 69.45%,治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.71,P＜0.01)。

2.2 不良事件 兩組均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

慢性濕疹病因復(fù)雜,與各種內(nèi)外因素相互作用有關(guān),皮膚表現(xiàn)為暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑,局部皮膚肥厚、粗糙、苔蘚樣變等。目前,治療上仍以外用糖皮質(zhì)激素為主,反復(fù)使用后其療效逐漸降低,同時(shí)易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)如局部萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛等[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn),濕疹可能與某些細(xì)菌、真菌,尤其是與金葡菌感染相關(guān)[4]。以上研究提示我們在外用糖皮質(zhì)激素的同時(shí),可加用抗菌、助滲透藥物以提高療效。

復(fù)方氟米松軟膏為 0.02%匹伐酸氟米松和 3%水楊酸的復(fù)合制劑,匹伐酸氟米松是一種中效二氟糖皮質(zhì)激素,具有抗炎、抗過敏、血管收縮和抗組織增生等作用,對皮炎濕疹有良好的治療作用[5]。3%水楊酸不僅具有使角質(zhì)層分離和剝脫作用,還具有輕度的抗細(xì)菌、抗真菌作用,同時(shí)還有助于穩(wěn)定皮膚中的保護(hù)性酸性皮層,可使皮質(zhì)類固醇激素的穿透率提高,促進(jìn)糖皮質(zhì)激素穿透到角質(zhì)層深部,加快并增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的藥效[6],所以對于慢性濕疹患者皮損局部粗糙、肥厚、苔蘚化等特點(diǎn),理論上復(fù)方氟米松乳膏的療效優(yōu)于醋酸曲安奈德乳膏。

本研究中治療組治療 3周后的總有效率明顯高于對照組(P＜0.01),且治療組藥物起效快,治療上出現(xiàn)基愈和有效的時(shí)間較短,同時(shí)治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),由此可見復(fù)方氟米松乳膏是治療慢性濕疹的一種安全、有效的外用藥物,值得臨床應(yīng)用。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第 7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：106-109.

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[3] 趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第 3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001：604-607.

[4] 畢志剛,田美華,林麟.濕疹與特應(yīng)性皮炎皮損處細(xì)菌學(xué)研究[J].中華皮膚科雜志,2004,37(10)：595-597.

[5] 劉穎,李躍飛,張弘.復(fù)方氟米松軟膏與復(fù)方乳酸軟膏交替治療老年皮炎濕疹 35例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(24)：3290-3291.

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