浦 燕

(皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院 肝膽外科,安徽 蕪湖241001)

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)病例 48例患者均是術(shù)后開(kāi)始使用留置針,均在上肢,且留置針尚未封管的患者;其中男性26例,女性 22例,年齡 8個(gè)月 ～74歲;患者術(shù)前各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。

1.2 實(shí)驗(yàn)比較項(xiàng)目 在相同時(shí)間(3 d)內(nèi)針頭堵塞例數(shù),每位實(shí)驗(yàn)對(duì)象自身術(shù)前及術(shù)后血凝常規(guī)中活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及血漿凝血酶原時(shí)間(PT),凝血酶時(shí)間測(cè)定(TT),法國(guó)產(chǎn) STAGO血凝儀,原裝試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品;發(fā)生差錯(cuò)的例數(shù)。

1.3 方法 隨機(jī)將 48例患者分為兩組(對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組)。每一組均為 24例。從患者術(shù)后帶有留置針回病房開(kāi)始,對(duì)照組用肝素鈉溶液封管,實(shí)驗(yàn)組用生理鹽水正壓封管;留置針保留 3 d后給予拔除,并在術(shù)后第 3 d(留置針保留的最后一日)采集血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)。

1.4 調(diào)查量表 每組制定一份由床號(hào),姓名,性別,年齡,術(shù)前、術(shù)后 APTT、PT及差錯(cuò)例數(shù) 6項(xiàng)比較項(xiàng)目組成的量表。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示肝素鈉封管組針頭堵塞例數(shù)為8例,差錯(cuò)事故為 1例;生理鹽水正壓封管組針頭堵塞例數(shù)為 10例,無(wú)差錯(cuò)事故。生理鹽水封管與肝素鈉封管的針頭堵塞情況的比較：兩組針頭堵塞的概率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表 1)。

表 1 實(shí)驗(yàn)組封管與對(duì)照組封管的針頭堵塞情況的比較

2.2 兩組封管液使用前后凝血因子的比較(見(jiàn)表2) 從實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示,對(duì)照組患者術(shù)后凝血時(shí)間較術(shù)前均明顯延長(zhǎng)(尤其是個(gè)別術(shù)前凝血功能處于臨界的患者),對(duì)比具有差異性(P均 ＜0.05);實(shí)驗(yàn)組無(wú)差異性(P均 ＞0.05)。

2.3 兩組封管液給藥安全性的比較 生理鹽水封管較肝素鈉配制更方便更安全。主要表現(xiàn)在生理鹽水無(wú)須配制且對(duì)劑量的要求不是太高,而肝素鈉需現(xiàn)配現(xiàn)用且對(duì)劑量的要求是 2～3 ml,實(shí)驗(yàn)過(guò)程中肝素鈉封管組發(fā)生 1起差錯(cuò)是由配制及抽取時(shí)發(fā)生了差錯(cuò);而生理鹽水封管組無(wú)需配制,所以劑量不會(huì)發(fā)生類似差錯(cuò)。

表 2 生理鹽水封管和肝素鈉封管患者的凝血試驗(yàn)比較(ˉx±s)

4 討論

隨著留置針在臨床運(yùn)用的推廣,尤其是在術(shù)后的運(yùn)用,封管液的選擇顯得較為重要。普外科的入院患者大都需手術(shù)治療;本院手術(shù)患者術(shù)前在手術(shù)室常規(guī)留置針靜脈穿刺,因?yàn)榛颊咝g(shù)中(特別是大手術(shù))體液丟失較多,加上機(jī)體的需要及對(duì)癥處理和治療等原因的需要,所以醫(yī)囑給予的術(shù)后前 3日的補(bǔ)液量較多,每日常規(guī)補(bǔ)液間隔時(shí)間大多小于12 h,給予留置針穿刺可減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦,也為必要時(shí)多組通路補(bǔ)液帶來(lái)方便。

肝素鈉是一種抗凝血藥劑,在體內(nèi)、體外均有迅速而強(qiáng)大的抗凝作用。靜脈推注過(guò)量肝素鈉溶液可引起自發(fā)性出血,表現(xiàn)為各種黏膜出血、硬腦膜下血腫、關(guān)節(jié)積血和傷口出血等[2];臨床上經(jīng)常出現(xiàn)肝素鈉溶液進(jìn)入患者特別是手術(shù)創(chuàng)面大出血時(shí)間長(zhǎng)的患者血液中造成凝血機(jī)制的改變,進(jìn)而影響其他多個(gè)器官,延長(zhǎng)患者出血時(shí)間和增加出血量,給患者帶來(lái)痛苦;因此選擇一種配制方便又安全有效的封管液對(duì)留置針的使用及患者的安全都有益處。

本文經(jīng)對(duì)比性實(shí)驗(yàn)顯示：用生理鹽水給予正壓封管的與肝素鈉封管的效果基本一致,留置針一般都可保留 3 d左右,有實(shí)驗(yàn)表明靜脈注射肝素鈉100 U/kg時(shí),其 t1/2為 1 h,在肝中代謝,幾乎全部以代謝物形式從腎臟排出[3];所以每天注射肝素鈉溶液會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān),尤其會(huì)加重肝臟術(shù)后及肝腎功能不好的患者的負(fù)擔(dān)。針頭堵塞方面兩種封管液相差無(wú)幾,但是選用生理鹽水可明顯減輕患者封管時(shí)的腫痛感。

APTT是目前推薦應(yīng)用的內(nèi)源凝血系統(tǒng)的篩選實(shí)驗(yàn),參考值在 32～43 s;PT是反映外源性凝血系統(tǒng)的篩選實(shí)驗(yàn),參考值在 11～14.5 s[4]。術(shù)后患者的一項(xiàng)重要措施就是止血,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示用肝素鈉封管可延長(zhǎng)凝血時(shí)間,增加出血量,特別是對(duì)于術(shù)前凝血機(jī)制就不太好,有心血管疾病及年老、幼兒患者差異性更是相當(dāng)明顯,極不利于其術(shù)后的恢復(fù);生理鹽水組結(jié)果顯示無(wú)差異性,因此既可以使用于肝素鈉封管有出血危險(xiǎn)的患者,也可使用于凝血機(jī)制正常的患者。

有文獻(xiàn)表明：妥善固定留置針使其針管有一個(gè)弧度,封管時(shí)只要做到正壓封管,就不易造成留置針裝置內(nèi)血液凝固堵塞針頭造成靜脈通路不暢[5],我們的臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果同樣證明了此點(diǎn)。此外選擇生理鹽水能減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的概率(在我們的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中就發(fā)生了在使用肝素鈉封管液時(shí)將一支肝素鈉直接推入靜脈的醫(yī)療差錯(cuò) 1例);肝素鈉溶液還需現(xiàn)配現(xiàn)用,增加了護(hù)理人員的工作量。

我們實(shí)驗(yàn)證實(shí)：術(shù)后患者可選擇生理鹽水正壓封管取代傳統(tǒng)肝素鈉封管液封管,在保持有效的封管作用的前提下,生理鹽水正壓封管對(duì)患者來(lái)說(shuō)更安全、更可靠,特別是對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面大、出血時(shí)間長(zhǎng)的患者;并且能減輕肝臟的負(fù)擔(dān)尤其是對(duì)于肝臟術(shù)后及肝腎功能不好的患者;另外生理鹽水價(jià)格較低更能為廣大患者所接受,也減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的概率,提高了護(hù)理質(zhì)量,提高患者安全。

[1] 楊海英.生理鹽水用于靜脈留置針?lè)夤艿男Ч^察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,26(2)：F003.

[2] 許啟泰.護(hù)理藥理學(xué)[M].第 1版.鄭州大學(xué)出版社,2004：225-227.

[3] 楊寶蜂.藥理學(xué)[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：293.

[4] 陳文彬.診斷學(xué)[M].第 6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：329.

[5] 劉延銳,李福琴,王艷紅.靜脈留置針?lè)夤芊椒ǖ奶接慬J].中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2001,13(1)：36.