趙興環(huán)

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

我院門診處方調(diào)查及不合理用藥分析

趙興環(huán)

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 了解我院門診用藥存在的問題。方法 通過回顧性分析，對抽查處方逐一審查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 共抽查處方11200張，處方書寫不規(guī)范占26.6%；人均用藥3.1種，17.5%的處方使用注射劑，26.8%的處方使用抗菌藥物，不合理用藥處方占12.1%；人均藥費(fèi)20.4元。結(jié)論 我院門診用藥基本合理，但對于不合理處方，應(yīng)多管齊下，綜合治理。

門診處方；用藥調(diào)查；不合理用藥

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2008年門診處方11200張。根據(jù)調(diào)查目的，對處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 基本指標(biāo)（見表1）

表1 處方基本指標(biāo)情況

2.2 處方書寫不規(guī)范情況（見表2）

表2 處方書寫不規(guī)范情況

2.3 抗菌藥物應(yīng)用情況（見表3）

表3 抗菌藥物應(yīng)用情況

2.4 不合理用藥情況（見表4）

表4 不合理用藥情況

3 討論

3.1 重復(fù)使用同類藥物

布洛芬緩釋膠囊和雙氯芬酸鈉緩釋膠囊，均屬于解熱、鎮(zhèn)痛抗炎藥；多潘立酮片和西沙比利片，均是胃動(dòng)力藥。一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用，以減少毒副作用累加。

3.2 聯(lián)用使藥物毒性增加

如頭孢唑啉鈉+呋塞米。頭孢類主要經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌排泄，合用其他對腎有損害的藥物如利尿劑可加重腎損害，尤其是一代頭孢菌素類[1]。應(yīng)杜絕此類聯(lián)合用藥。

3.3 濫用抗菌藥物

如阿莫西林+環(huán)丙沙星+頭孢曲松鈉治療手外傷，聯(lián)合使用3種抗生素；帕金森綜合征使用阿莫西林，無使用抗生素的明確指征。

3.4 用法和劑量不合理

青霉素640萬U，1次/日，靜脈滴注，應(yīng)為2～4次/日；左氧氟沙星0.2g，1次/日，靜脈滴注，應(yīng)為成人一日0.4g，分2次靜滴，且應(yīng)密切關(guān)注滴注速度。上述用藥每日1次，不能達(dá)到持續(xù)有效的血藥濃度。

3.5 兒童用藥不當(dāng)

由于兒童腎小管分泌及重吸收差，泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，使腎排泄藥物清除減慢，易致蓄積中毒。因此應(yīng)盡量避免給兒童使用氨基糖苷類藥物。

3.6 藥物配伍不合理

3.6.1 阿莫西林+琥乙紅霉素 前者為β-內(nèi)酰胺類抗生素，是細(xì)菌繁殖期殺菌劑；后者為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，抑制細(xì)菌細(xì)胞分裂，使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β-內(nèi)酰胺類的殺菌效果。

3.6.2 卡托普利+螺內(nèi)酯 卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能抑制醛固酮生成，升高血清鉀；螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鉀鈉交換減少，鉀排泄減少。當(dāng)兩藥合用時(shí)，血清鉀就會(huì)明顯升高導(dǎo)致鉀中毒。

3.7 處方中藥物品種繁多

含有7～11種藥物的處方占3.9%。藥物不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥種類呈正相關(guān)。單種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10.8%，如同時(shí)應(yīng)用超過6種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率將上升到27.0%[2]。

3.8 處方書寫不規(guī)范

書寫不規(guī)范的處方共2980張，占26.6%。如處方前記項(xiàng)目不全，藥物名稱、規(guī)格、用法不清楚，用藥品種過多等。規(guī)范書寫可提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。

合理用藥是指在用藥時(shí)，藥物選擇準(zhǔn)確，劑量恰當(dāng)，給藥途徑適宜，聯(lián)合用藥合理，能充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少藥物不良反應(yīng)，從而迅速、有效地控制疾病的發(fā)展，使機(jī)體恢復(fù)健康，并考慮到經(jīng)濟(jì)因素[3]。不合理用藥既影響藥物療效，又使其不良反應(yīng)增加，還會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)藥資源浪費(fèi)，甚至可能危及患者生命安全。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[2]吳永佩.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.

[3]張新平，李少麗.藥物政策學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

R197.323

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1671-1246（2010）15-0122-02