石曉紅

江蘇省連云港市連云區(qū)陶庵醫(yī)院（222042）

咳嗽變異型哮喘屬于中醫(yī)的“咳嗽”范疇，多由外邪客于肺系，或臟腑功能失調(diào)，致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽[1]。筆者采用華蓋散治療咳嗽變異型哮喘46例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連云港市連云區(qū)陶庵醫(yī)院2004年2月至2009年2月住院治療的96例咳嗽變異型哮喘患者，所有入選患者隨機(jī)分為治療組46例，對照組40例。治療組46例中男26例，女20例，男女比例為1.94∶1，年齡45～86歲。病程最短2個月，最長25年。對照組40例中治療組男28例，女12例；年齡52～64歲，平均58歲；病程0.5～6年。兩組患者一般資料近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]規(guī)定的咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽。②支氣管激發(fā)試驗陽性或最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率＞20%。③支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法

治療組和對照組均服用班布特羅（幫備片，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）10mg，每晚1次；復(fù)方甲氧那明膠囊（阿斯美，上海三共制藥有限公司生產(chǎn)）2粒，3次/d。治療組加服中藥湯劑華蓋散（《博濟(jì)方》），組方如下：紫蘇子6g、麻黃6g、杏仁6g、陳皮6g、桑白皮9g、赤茯苓9g、甘草3g。痰白黏稠者加法夏、浙貝，痰熱者加黃芩、魚腥草，胸悶者加瓜蔞皮、枳殼，平素體虛畏風(fēng)者加太子參、黃芪，舌質(zhì)瘀紫者加桃仁、丹參。日一劑，水煎服。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳嗽癥狀完全緩解，或偶有咳嗽癥狀，不需服藥即可緩解；顯效：咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，偶有咳嗽需使用支氣管擴(kuò)張劑；好轉(zhuǎn)：咳嗽癥狀有所減弱，但仍需使用支氣管擴(kuò)張劑；無效：咳嗽癥狀無改善或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 臨床主要癥狀體征治療前后的變化

兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善（t=2.212～2.312，P＜0.05～0.01） ，治療組組在控制咳嗽、咳痰作用優(yōu)于對照組組（t=2.302，t=2.292，P均＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床主要癥狀體征治療前后變化（χ—±s，分）

3 討 論

咳嗽變異型哮喘屬于中醫(yī)的“咳嗽”范疇，多由外邪客于肺系，或臟腑功能失調(diào)，致肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)為咳嗽。臨床上常表現(xiàn)為外感風(fēng)寒誘發(fā)，時發(fā)時止，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈，多伴有咽癢、鼻塞、噴嚏等癥，符合風(fēng)邪“善行而數(shù)變”、“其性輕揚”、“風(fēng)盛則攣急” 的致病體征。因而治宜疏風(fēng)宣肺，止咳祛痰。選用華蓋散作為治療該病的基礎(chǔ)方劑[3]。

華蓋散方出《博濟(jì)方》卷二?！豆沤褡ⅰぽ浄吩唬骸叭A蓋，黃帝所作也……常有五色云氣，金枝玉葉，止于帝上，有花葩之象，故因作華蓋也?！币蚍闻K居于諸臟腑之上，其色狀宛如華美的車蓋，并主全身氣機(jī)之升降，故稱肺為五臟六腑之“華蓋”。本方集肺經(jīng)之藥于一身，諸藥相伍，使表寒解、肺氣宣、痰涎化、喘咳平，肺系諸癥皆除，故稱“華蓋散”。方中以麻黃為君，辛溫解表，宣肺平喘以祛風(fēng)寒。臣以蘇子，辛香降氣化痰，杏仁辛苦溫，化痰止咳平喘，二藥共同降利肺氣，祛痰止咳。佐藥陳皮辛溫，燥濕化痰，理氣行滯，“氣順則痰消”；桑白皮甘寒，瀉肺利水平喘；茯苓健脾滲濕，杜絕生痰之源；三藥共同祛濕消痰。甘草為使調(diào)和諸藥。諸藥配伍，解表與化痰并用，痰濕得消，表寒得散，諸證自愈[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療組有效率為91.2%，明顯高于對照組有效率（67.5%），兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音等癥狀及體征較治療前有明顯改善（t=2.212～2.312，P＜0.05～0.01） ，治療組組在控制咳嗽、咳痰作用優(yōu)于對照組組（t=2.302，t=2.292，P均＜0.05），以上提示華蓋散治療咳嗽變異型哮喘療效好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 賴世隆. 中藥臨床試驗[M] . 廣州：廣東人民出版社,2001：27-29.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J] . 中華結(jié)核和呼吸雜志,2005,28(11)：738-744.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S] .1993：210-212.

[4] 陸際晨.咳嗽變異性哮喘(綜述)[J] .臨床兒科雜志,1996,14(3)：204-205.