劉汝震

抑郁癥是目前臨床上常見疾病，帕羅西汀治療抑郁癥已在臨床工作中取得一定經(jīng)驗(yàn)。無抽搐電休克（moderneletroconvulsive therapy，MECT）是目前國際上最先進(jìn)的治療精神疾病的物理治療儀器。我們采用帕羅西汀合并MECT治療旨在探討對(duì)抑郁癥的臨床治療效果，以更好地應(yīng)用于臨床。

1 資料和方法

1.1 資料

2004年5月至2005年4月間在撫順煤礦腦科醫(yī)院住院的患者，符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[1]17項(xiàng)總分≥18分，年齡18～65歲，無嚴(yán)重軀體疾病及藥物過敏史，近1個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁劑治療。隨機(jī)分為合并治療組（帕羅西汀+MECT）34例，男19例，女15例，平均年齡為（32±9.3歲）。帕羅西汀組34例，男16例，女18例，平均年齡為（30±7.4歲）。兩組患者在年齡、性別、總病程、發(fā)病次數(shù)等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 帕羅西汀組

帕羅西汀起始量10mg/d，逐漸增至20～40mg/d，睡眠障礙者可合并小劑量苯二氮 類藥物，有精神障礙癥狀者給予小劑量抗精神病藥物。

1.2.2 合并治療組

在帕羅西汀藥物治療基礎(chǔ)上，合并MECT治療，每次治療監(jiān)測(cè)腦電圖，以產(chǎn)生癲癇波為發(fā)作良好，并且抑制指數(shù)在80%以上，發(fā)作時(shí)間為20～100s。

1.3 療效評(píng)定

分別在入組時(shí)和治療2、4、6、8周末評(píng)定漢密爾頓抑郁量表（HAMD），在治療后2、4、6、8周末評(píng)定治療時(shí)出現(xiàn)的反應(yīng)量表（TESS）。以HAMD量表減分率評(píng)定療效：痊愈：HAMD評(píng)定減分率＞75%，顯進(jìn)：50%＜HAMD評(píng)分減分率≤75%，進(jìn)步25%＜HAMD評(píng)分減分率≤50%，無效：HAMD評(píng)分減分率≤25%。

在治療前和治療后第2、4、6、8周末檢測(cè)血、尿常規(guī)、血肝功能和心電圖，半年后進(jìn)行日常生活能力（ADL）[1]評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組評(píng)分比較

兩組在治療前HAMD評(píng)分無顯著性差異（P＞0.05）。治療后兩組HAMD的評(píng)分明顯下降，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前后均有顯著性差異，但合并治療組HAMD評(píng)分較帕羅西汀組下降更明顯，第6、8周末兩組HAMD評(píng)分有顯著性差異，見表1。

表1 治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

HAMD評(píng)定時(shí)間 合并治療組 帕羅西汀組 t P治療前 33.5±5.2 32.7±5.6 0.61 ＞0.05治療后2周 24.3±4.9 25.9±5.1 1.32 ＞0.05治療后4周 16.7±5.2 18.7±4.7 1.65 ＞0.05治療后6周 10.9±5.5 14.5±5.6 2.67 ＜0.05治療后8周 6.3±4.3 10.2±4.2 3.82 ＜0.05

隨診半年后發(fā)現(xiàn)合并治療組顯效率（95.4%）顯著高于帕羅西汀組（78.2%），ADL評(píng)分（90.3±6.8）顯著高于帕羅西汀組（68.7±4.3），P＜0.05，見表2。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

依據(jù)TESS量表[1]分析，均出現(xiàn)惡心、頭痛、口干、乏力等不良反應(yīng)，但合并治療組有25（36.8%）例，單純藥物組有32例（47%）。

表2 兩組療效比較

3 討 論

抑郁癥是常見的精神障礙，患病率高，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺行為，給家庭和社會(huì)帶來很大危害。

帕羅西汀為高度選擇性5羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，具有特異性抑制腦神經(jīng)的5羥色胺（5-HT）再攝取，服用后需10d左右才能達(dá)穩(wěn)態(tài)，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。MECT治療能釋放出與大腦頻率相一致的微電波，使腦神經(jīng)細(xì)胞電位發(fā)生變化，抑制大腦的異?；顒?dòng)，增加血腦屏障的通透性，促進(jìn)腦血液循環(huán)，增加腦血氧含量，營養(yǎng)腦細(xì)胞，糖利用度增加，并且直接作用病變部位，迅速產(chǎn)生治療效果，達(dá)到治療目的[2]。本研究顯示，①在治療第2周末，HAMD評(píng)分，合并治療組減分率大于帕羅西汀組。隨著時(shí)間推移，4、6、8周末，合并治療組減分率更明顯大于帕羅西汀組。②半年后ADL評(píng)分，合并治療組顯著高于帕羅西汀組。③TESS評(píng)分，合并治療組與單獨(dú)藥物組無顯著差別。

本研究結(jié)果顯示，帕羅西汀合并無抽搐電休克治療抑郁癥顯效迅速、明顯，能快速改善患者的抑郁狀態(tài)，減少自殺病死率，并且不良反應(yīng)較少，長(zhǎng)期效果好，對(duì)于患者日常生活能力提高有明顯效果，值得推廣。

[1]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[S].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版,2003:121-166.

[2]于建新,沈俊蓮.EEG監(jiān)護(hù)的電抽搐治療抑郁癥研究[J].國外醫(yī)學(xué)精神病分冊(cè),2002,19(4):198-201.