宋育新 李 麗

遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院婦科（118000）

丹東市婦女兒童醫(yī)院自2005年6月開始應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產(chǎn)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2004年6月至2005年6月（對(duì)照組）和2005年6月至2006年6月（觀察組）在丹東市婦女兒童醫(yī)院住院要求引產(chǎn)的患者各55例，均為初產(chǎn)婦，無合并內(nèi)科疾病和婦科疾病。觀察組：年齡17～36（平均26）歲，孕周20～34周；對(duì)照組：年齡18～36（平均27）歲，孕周19～35周。

1.2 方法

觀察組：入院后完善有關(guān)檢查，查無禁忌后，于入院第1天開始口服米非司酮50mg，在早飯、午飯和午飯、晚飯間口服，服藥前后2h內(nèi)禁食，共3d，總量300mg。第2天化驗(yàn)回報(bào)查無禁忌后，利凡諾100～120mg溶于20mL注射用水行羊膜腔內(nèi)注射，根據(jù)孕周調(diào)整用量。對(duì)照組：于入院后行常規(guī)檢查，利凡諾100～120mg溶于20mL注射用水行羊膜腔內(nèi)注射，根據(jù)孕周調(diào)整用量。

表1 中晚期妊娠引產(chǎn)療效比較

2 結(jié) 果

觀察組均在48h內(nèi)出現(xiàn)子宮收縮，時(shí)間：20～36（26±1.3）h，無1例引產(chǎn)失敗。對(duì)照組：5例引產(chǎn)失敗，成功率91%，48h內(nèi)出現(xiàn)子宮收縮45例，時(shí)間：18～60（30±1.5）h。

觀察組：規(guī)律宮縮到胎兒、胎盤娩出6～15（10±1.2）h，無胎盤殘留和宮頸裂傷，產(chǎn)后復(fù)查B超，有6例宮腔內(nèi)有胎膜殘留，而行清宮術(shù)。對(duì)照組：規(guī)律宮縮到胎兒、胎盤娩出16～24（20±1.6）h，其中2例胎盤在30min未娩出或殘留而行鉗刮術(shù)，鉗刮率4%，宮頸裂傷6例，產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)后復(fù)查B超，有13例宮腔內(nèi)有蛻膜殘留，殘留率24%，而行清宮術(shù)，見表1。

3 討 論

利凡諾用于中晚期引產(chǎn)在我國因?yàn)槠浒踩?、胎兒致死率高、感染率低而得到臨床的廣泛應(yīng)用已經(jīng)有40多年的歷史。但是中晚期患者的宮頸條件欠佳，在引產(chǎn)過程中易發(fā)生宮頸擴(kuò)張困難而造成引產(chǎn)時(shí)間長，患者痛苦大，易發(fā)生胎盤、胎膜滯留、宮頸裂傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，感染機(jī)會(huì)增加，而在這些患者中，未婚多見，為以后生育帶來了諸多不利因素。文獻(xiàn)報(bào)道，胎盤殘留需要鉗刮率為2%～3%，蛻膜殘留率為63.4%。本文鉗刮率為4%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似，蛻膜殘留率為24%，比文獻(xiàn)報(bào)道低，這可能與患者均為初次引產(chǎn)有關(guān)。

米非司酮自20世紀(jì)90年代在我國用于終止早孕，取得了較好的效果。它是孕酮受體水平的抗孕激素藥物，具有使蛻膜和絨毛變性、壞死等特點(diǎn)。對(duì)宮頸的作用是改變體內(nèi)雌激素和孕激素的局部平衡，使前列腺素合成增加，促進(jìn)宮頸成熟、軟化和擴(kuò)張[1]，拮抗孕酮，刺激蛻膜和子宮肌肉中的雌激素增加，從而增加了子宮的敏感性[2]。當(dāng)子宮收縮時(shí)，引起子宮內(nèi)壓升高，胎盤絨毛內(nèi)血管收縮，局部缺氧，蛻膜及胎盤收縮，進(jìn)一步增加了內(nèi)源性前列腺素的分泌，子宮肌肉興奮閾降低又可以使內(nèi)源性前列腺素興奮，達(dá)到抗妊娠的目的[3]。因此，口服米非司酮有利于胎盤剝離，減少胎盤殘留的機(jī)會(huì)，還可以軟化宮頸，促進(jìn)宮頸成熟、擴(kuò)張、縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少宮頸裂傷。本文應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產(chǎn)的55例患者中，平均引產(chǎn)時(shí)間（10±1.2）h，明顯小于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.01）。

丹東市婦女兒童醫(yī)院于2005年開始應(yīng)用米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中晚期引產(chǎn)，較未使用米非酮的對(duì)照組相比，具有成功率高、引產(chǎn)時(shí)間短、完全引產(chǎn)率高、并發(fā)癥少、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐莉莎.應(yīng)用茶普生預(yù)處理后Ru486的宮頸軟效應(yīng)：一項(xiàng)雙盲隨機(jī)研究[J] .國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1993,12(1)：57.

[2] 焦麗亞,翁梨駒(編譯).米非司酮的臨床藥理學(xué)[J] .國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1994,13(4)：230-232.

[3] 杜建新.米索前列醇在計(jì)劃生育領(lǐng)域中應(yīng)用進(jìn)展[J] .計(jì)劃生育分冊(cè),1996,15(2)：86.