吳潤(rùn)梅 李福令 關(guān)文堅(jiān)

廣西合浦縣疾病預(yù)防控制中心（536100）

艾滋病在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，其疫情正由高危人群向一般人群擴(kuò)散，另一方面艾滋病流行已對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。尤其是經(jīng)性接觸傳播的比例呈逐年上升趨勢(shì)。當(dāng)艾滋病的傳播途徑由靜脈注射為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕詡鞑橹鲿r(shí)，最易感染的是娛樂(lè)場(chǎng)所女性性服務(wù)工作者。高危女性在頻繁的無(wú)保護(hù)的性活動(dòng)中很容易感染HIV并傳染給他人，因此遏制艾滋病在該人群中的流行，防止艾滋病從高危人群向一般人群傳播，已成為當(dāng)前乃至今后相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期艾滋病防治工作的一項(xiàng)重要而艱巨的任務(wù)[2]。本研究對(duì)在艾滋病自愿咨詢門(mén)診的娛樂(lè)場(chǎng)所女性性服務(wù)工作者進(jìn)行健康教育、咨詢服務(wù)和免費(fèi)發(fā)放安全套等綜合性干預(yù)工作，比較干預(yù)前后艾滋病相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為的改變情況，評(píng)價(jià)綜合性干預(yù)效果，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2005年5月至2009年8月在合浦縣疾病預(yù)防控制中心接受本次基線調(diào)查的女性性服務(wù)工作者總共622例。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)艾滋病患者43例，HIV陽(yáng)性者121例。622例被訪者中首次性交年齡在15歲以下14例（2.3%），15～19歲375例（60.3%），20～24歲229例（36.8%），25歲及以上4例（0.6%）。開(kāi)始在娛樂(lè)場(chǎng)所從事性服務(wù)工作的平均年齡為18.8歲，平均年限3.5年，最長(zhǎng)16年，其中15歲以下就開(kāi)始從事性服務(wù)工作的有8例（1.3%）；其中55.3%的研究對(duì)象在娛樂(lè)場(chǎng)所從事性服務(wù)工作是因?yàn)樯钏琛?/p>

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

進(jìn)行基線調(diào)查和項(xiàng)目效果評(píng)估調(diào)查。3～6個(gè)月進(jìn)行第2次檢測(cè)并接受問(wèn)卷調(diào)查者622名，兩次問(wèn)卷應(yīng)答率分別為99.6%和99.2%。在干預(yù)前，采用現(xiàn)場(chǎng)自填式方法收集資料，對(duì)各個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行艾滋病基本知識(shí)、態(tài)度和相關(guān)行為基線調(diào)查。完成干預(yù)和HIV檢測(cè)后，在被調(diào)查者前來(lái)取檢測(cè)結(jié)果報(bào)告時(shí)，告知其在3～6個(gè)月后需再進(jìn)行1次HIV檢測(cè)，并在第2次檢測(cè)時(shí)再對(duì)各個(gè)研究對(duì)象采用同一調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 臨床治療

采用藥物聯(lián)合治療的方法，包括干擾素（IFN）和轉(zhuǎn)移因子口服液（長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）10mL，1次/d。

1.2.3 行為干預(yù)措施

對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者設(shè)立檔案，由專人負(fù)責(zé)實(shí)施整體護(hù)理及全程用藥督導(dǎo)。按計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，實(shí)施就醫(yī)環(huán)節(jié)管理，由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診，實(shí)施“一條龍”服務(wù)，做好隨訪及用藥指導(dǎo)，電話隨訪開(kāi)始每周1次，1個(gè)月后改為每月1次，以了解患者用藥依從性，觀察用藥后的病情變化及對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性，并交代注意事項(xiàng)，不按時(shí)不按量服藥產(chǎn)生耐藥性的危險(xiǎn)性。高度的依從性，按時(shí)復(fù)診，定期檢查，做好藥物不良反應(yīng)的處理及心理護(hù)理，進(jìn)行抗病毒全程督導(dǎo)及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)心理支持。

1.3 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析

將收集到的數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。統(tǒng)計(jì)方法采用獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本率的χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 艾滋病基本知識(shí)知曉率的調(diào)查

通過(guò)健康教育和咨詢干預(yù)后，女性性服務(wù)工作者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)有了顯著提高（P均＜0.05）。在“蚊蟲(chóng)叮咬能否傳染艾滋病”、“與艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否傳染艾滋病”以及“婚外性行為是否容易傳染”等問(wèn)題上，干預(yù)前的認(rèn)知率均＜60%，干預(yù)后提高到70%以上，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。不僅必須掌握艾滋病的病原學(xué)、傳播途徑、檢測(cè)診斷、預(yù)防控制、抗病毒治療及機(jī)會(huì)性感染治療等專業(yè)知識(shí)，還要掌握社會(huì)學(xué)、行為學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，同時(shí)必須具備溝通技巧、公關(guān)能力、危機(jī)干預(yù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等多種工作能力，要取得女性性服務(wù)者的信任，才能真正去了解她們的生活、行為、思想等，幫助他們改變高危行為，為他們提供健康的生活知識(shí)和保護(hù)技能[5]。

女性性服務(wù)工作者在發(fā)生商業(yè)性行為時(shí)安全套堅(jiān)持使用率偏低，雖然干預(yù)后安全套的使用人數(shù)有一定增加，但仍有一部分人在最近一次商業(yè)性行為中不使用安全套，這與以往研究得出的結(jié)論相符[6]。不使用安全套的主要原因是對(duì)方不喜歡用和對(duì)熟客的健康放心，沒(méi)有攜帶安全套的也占有一定比例[7]。通過(guò)實(shí)施用藥督導(dǎo)，健康宣教，加強(qiáng)患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了患者長(zhǎng)期配合治療的自覺(jué)性。而定期隨訪能及時(shí)了解患者病情變化，有何并發(fā)癥并及時(shí)給予處理與幫助；對(duì)降低并發(fā)癥，減輕痛苦，提高生存質(zhì)量均有積極意義[8]。

調(diào)查結(jié)果提示，通過(guò)健康教育和咨詢干預(yù)后，女性性服務(wù)工作者對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)有了顯著提高（P均＜0.05）。在“蚊蟲(chóng)叮咬能否傳染艾滋病”、“與艾滋病病毒感染者共用牙刷和刮胡刀能否傳染艾滋病”以及“婚外性行為是否容易傳染”等問(wèn)題上，干預(yù)前的認(rèn)知率均＜60%，干預(yù)后提高到70%以上。因此，要加強(qiáng)性病診療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范性病診療行為，對(duì)患有性病的女性性服務(wù)者應(yīng)堅(jiān)持收容治療直至治愈，以減少傳染源，控制性病擴(kuò)散蔓延。另一方面，從預(yù)防艾滋病性病的大局出發(fā)，在提供或可能提供性服務(wù)的人群中推廣使用安全套，能夠有效降低感染性病、艾滋病風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議盡快在娛樂(lè)場(chǎng)所開(kāi)展100%推廣使用安全套，控制性病艾滋病傳播蔓延。

綜上所述，對(duì)女性性服務(wù)者在艾滋病宣傳教育、行為干預(yù)和臨床治療中起到了很大的作用。外展干預(yù)人員一般先通過(guò)寒喧方式融洽氣氛，然后從職業(yè)性質(zhì)講到關(guān)愛(ài)健康，進(jìn)而向干預(yù)對(duì)象介紹當(dāng)前國(guó)內(nèi)外嚴(yán)峻的艾滋病流行形勢(shì)，最后具體講到艾滋病的傳播途徑及預(yù)防措施等基本知識(shí)。達(dá)到教育其自覺(jué)使用安全套的目的，同時(shí)鼓勵(lì)有就診意愿的人員到正規(guī)醫(yī)院婦科門(mén)診就醫(yī)、擔(dān)心感染艾滋病的人員到區(qū)疾控

表1 干預(yù)前后艾滋病基本知識(shí)知曉率（%）比較

3 討 論

艾滋病綜合防治是一項(xiàng)多學(xué)科的系統(tǒng)工程。知識(shí)的獲知是行為改變的關(guān)鍵，提高女性性服務(wù)者對(duì)性病和艾滋病的認(rèn)知，將會(huì)改變其傳播性病和艾滋病的高危行為，減少性病和艾滋病向一般人群傳播[3]。艾滋病防治專業(yè)人員還要有較強(qiáng)的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，更要有承受社會(huì)壓力的思想準(zhǔn)備，這些均是做好女性性服務(wù)者艾滋病綜合干預(yù)工作的前提和保證[4]。尤其是對(duì)高危人群開(kāi)展的綜合防治，要求專業(yè)人員中心做免費(fèi)檢測(cè)，并向性服務(wù)者贈(zèng)送宣傳小冊(cè)子和安全套。

[1] 吳尊友.艾滋病危險(xiǎn)行為與行為干預(yù)[J] .中華流行病學(xué)雜志,2001,22(5)：321.

[2] Burgoyne RW,Saunders DS.Quality of life among urban Canadian HIV/AIDS clinic outpatients[J] .Int J STDAIDS,2001,12(8)：505-512.

[3] 衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急辦公室.醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)基本要點(diǎn)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[4] 汪金,王兆文.艾滋病流行的動(dòng)態(tài)研究[J] .醫(yī)學(xué)綜述,2003,9 (8)：501.

[5] 張孔來(lái),張?jiān)?楊憑,等.艾滋病防治工具書(shū)-csw人群干預(yù)[M] .北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：2.

[6] 蘇斌,齊青山,徐臣,等.娛樂(lè)場(chǎng)所預(yù)防艾滋病行為干預(yù)試點(diǎn)研究[J] .疾病控制雜志,2003,7(5)：428.

[7] 鄭燦杰,李凡,李曉慶,等.新疆娛樂(lè)場(chǎng)所小姐對(duì)艾滋病的知、信、行調(diào)查[J] .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(1)：96.

[8] 鄭錫文.加強(qiáng)我國(guó)艾滋病性病綜合監(jiān)測(cè)能力[J] .中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2001,2(1)：3-4.