102211 北京小湯山療養(yǎng)院 韓萍 謝燕 胡坤 趙潤(rùn)栓 趙琳 歐應(yīng)偉

14 929份baPWV/ABI檢測(cè)結(jié)果的分析及影響因素與動(dòng)脈血管彈性降低的相關(guān)性研究

102211 北京小湯山療養(yǎng)院 韓萍 謝燕 胡坤 趙潤(rùn)栓 趙琳 歐應(yīng)偉

目的 通過對(duì)我院14 929份踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)/踝臂血壓指數(shù)(ABI)檢測(cè)結(jié)果的分析，探討影響因素與動(dòng)脈血管彈性降低的相關(guān)性。方法 選擇2007-01—2010-07在我院健康體檢的人員進(jìn)行檢測(cè)，分析其baPWV的變化。結(jié)果人群中動(dòng)脈硬化潛在危險(xiǎn)普遍存在，對(duì)體檢者的baPWV與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與baPWV呈正相關(guān)，收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸均與脈搏波傳導(dǎo)速度大小呈高度相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 baPWV異常提示可能具有重要的預(yù)警意義。在健康體檢中定期檢測(cè)baPWV與ABI，可對(duì)防治心血管疾病起到提前預(yù)警作用。

脈搏波傳導(dǎo)速度；踝臂血壓指數(shù)；動(dòng)脈硬化；早期預(yù)警

1 概述

心腦血管病是我國(guó)發(fā)病率和死亡率增加最迅速的疾病，我國(guó)約有4 000多萬心腦血管疾病患者，每年心腦血管疾病死亡人數(shù)占全年死亡人數(shù)的50%。

目前心腦血管病的診治重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)和治療血管腔狹窄，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及四肢動(dòng)脈閉塞后的介入治療已取得較快、較好的效果，但都忽視了病變的關(guān)鍵——血管壁。血管壁病變是心腦血管病發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。動(dòng)脈僵硬度(彈性)的改變?cè)缬诮Y(jié)構(gòu)的改變，只有對(duì)心腦血管病高危人群進(jìn)行早期檢測(cè)并發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈僵硬度的改變，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和干預(yù)，才能有效地預(yù)防和延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。作為評(píng)估動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)與踝臂血壓指數(shù)(ABI)的作用正日益引起重視[1]。脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity，PWV)能夠很好地反映動(dòng)脈的順應(yīng)性[2]。近年來，一些大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)研究顯示，baPWV的升高和ABI的降低與心腦血管疾病有顯著相關(guān)性。而ABI和baPWV測(cè)量用于外周動(dòng)脈病的篩查方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉，無創(chuàng)傷，具有很強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值。近幾年面市的動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，可對(duì)人體血管的PWV及ABI進(jìn)行精確測(cè)量，從而對(duì)血管硬化程度進(jìn)行準(zhǔn)確的無創(chuàng)評(píng)估[3]。

2 動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)的臨床意義

動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)在健康體檢中有極高的應(yīng)用價(jià)值。血管病變?cè)缙跈z測(cè)針對(duì)高危人群是：老年人，糖尿病患者，高血壓患者，血脂異?；颊撸韧泄谛牟?、腦卒中、有早發(fā)心腦血管疾病家族史者，具有肥胖、長(zhǎng)期吸煙、高脂飲食、缺乏體育運(yùn)動(dòng)等心腦血管疾病高危因素者。對(duì)這些人群潛在危險(xiǎn)因素的早期發(fā)現(xiàn)，有重要的臨床意義。

3 對(duì)象與方法

3.1 對(duì)象 2007-01—2010-07，對(duì)14 929名健康體檢人員進(jìn)行檢測(cè)。

3.2 方法

3.2.1 檢測(cè)方法 采用日本歐姆龍ST-203AT3動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀、身高體質(zhì)量計(jì)對(duì)體檢人員進(jìn)行檢測(cè)，指標(biāo)包括：baPWV、ABI、年齡、身高、體質(zhì)量、BMI。baPWV和ABI的測(cè)量：受試者取仰臥位，頸部墊枕，將壓力感受器分別置于左右兩側(cè)上臂肱動(dòng)脈和腳踝踝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，同時(shí)測(cè)定baPWV、ABI，由計(jì)算機(jī)給出結(jié)果。身高、體質(zhì)量的測(cè)量由檢測(cè)中心的同一個(gè)人員完成。BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

3.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 運(yùn)用Excel 2003、SPSS 17.0軟件對(duì)檢測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)和處理，求均值與標(biāo)準(zhǔn)差，生成有關(guān)的數(shù)值都以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行均值比較。PWV和ABI與其他因素的簡(jiǎn)單相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。baPWV的正常參考值(或基準(zhǔn)值)＜1 400 cm/s，輕度僵硬：高出正常高值的20%～30%；中度僵硬：高出正常高值的30%～50%；重度僵硬：高出正常高值的50%以上[4]。

4 結(jié)果(表1～3)

表1 2007—2010年體檢人員baPWV的結(jié)果分析(n=14 929)

外周動(dòng)脈疾病(PAD)是系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的常見表現(xiàn)，檢測(cè)ABI是PAD簡(jiǎn)單、迅速和無創(chuàng)傷的診斷方法。ABI是判斷由動(dòng)脈粥樣硬化引起的下肢動(dòng)脈狹窄、阻塞的指標(biāo)，根據(jù)ABI可以判斷下肢動(dòng)脈的狹窄、阻塞情況，用于阻塞性動(dòng)脈硬化癥(ASO)的診斷和術(shù)后觀察最合適。美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)1993年制定的ABI標(biāo)準(zhǔn)為：0.9＜ABI＜1.3為正常，ABI≤0.9有動(dòng)脈阻塞的可能性，或ABI≥1.3血管有疑似鈣化。

表2 2007—2010年各年度ABI分級(jí)檢出情況(n=14 929)

表3 各種危險(xiǎn)因素與baPWV相關(guān)性檢驗(yàn)(n=14 929)

從表3可以看出，與baPWV直線相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括：年齡(r=0.698，P＜0.0005)、空腹血糖(r=0.223，P＜0.0005)、餐后血糖(r=0.305，P＜0.0005)、尿酸(r=0.148，P＜0.0005)、收縮壓(r=0.570，P＜0.0005)、舒張壓(r=0.171，P＜0.0005)，而體重指數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇并不是導(dǎo)致baPWV升高的直線相關(guān)危險(xiǎn)因素。

5 討論

ABI和baPWV檢測(cè)可以用于普通健康人群的健康檢查，用以發(fā)現(xiàn)血管壁的硬度及彈性改變，早期控制包括高血壓在內(nèi)的許多心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)心血管疾病診治及亞健康的評(píng)價(jià)具有臨床指導(dǎo)意義。

本組健康體檢人群中baPWV異常檢出率較高(53.60%)，說明人群中動(dòng)脈硬化潛在危險(xiǎn)普遍存在；本研究將體檢者的baPWV與各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)年齡與baPWV呈正相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，baPWV檢測(cè)值升高；收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸均與脈搏波傳導(dǎo)速度大小呈高度相關(guān)性，即收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸數(shù)值越高，脈搏波傳導(dǎo)速度越快，動(dòng)脈僵硬度增加。由此可見baPWV異常提示可能具有重要的預(yù)警意義。baPWV升高或PAD的出現(xiàn)不僅意味著顯著的動(dòng)脈粥樣硬化，還提示可能存在嚴(yán)重的代謝紊亂。因此動(dòng)脈彈性的檢測(cè)有助于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是亞臨床血管病變的重要指標(biāo)。在正常體檢的健康人群中也存在血管硬度和彈性的改變情況，對(duì)高危人群早期進(jìn)行動(dòng)脈硬化的檢測(cè)，可對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防發(fā)揮重要作用。

[1]劉曉方，曲娜.PWV和ABI的測(cè)定在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化檢查中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(4)：379-381.

[2]Li B，Gao H，Li X，et al.Correlation between brachial-ankle pulse wave velocity and arterial compliance and cardiovascularrisk factorsin elderly patientswith arteriosclerosis[J].Hypertens Res，2006，29(5)：309-314.

[3]朱彤，李婉媚.PWV和ABI的測(cè)定在動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療保健器具，2006(8)：4-5.

[4]惠學(xué)志.PWV/ABI測(cè)定在動(dòng)脈硬化性疾病診斷意義[EB/OL].心 血 管 網(wǎng) (http：//www.365heart.com/user/person_myarticle.asp?u=huixz)，2009-03-13.

1005-619X(2010)12-1067-02

2010-10-29)

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