266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 顏

近年來，上肢靜脈真空負(fù)壓采血普遍應(yīng)用于臨床。與傳統(tǒng)的針管采血方式相比，負(fù)壓采血有更多的優(yōu)勢。負(fù)壓采血的針頭比傳統(tǒng)的針管采血的針頭更細(xì)、更靈活，不但減輕了病患的痛苦，同時更有利于提高穿刺的成功率。本院門診部自2006年6月開始將真空負(fù)壓采血應(yīng)用于臨床。4年來筆者采用負(fù)壓采血的方法對2 145例患者的血管進(jìn)行了穿刺，成功率為98.8%，現(xiàn)將穿刺體會報告如下。

1 方法

1.1 血管選擇 選擇相對粗、直而長、彈性好的血管穿刺，是提高穿刺成功率的前提條件。

1)靜脈采血是通過真空管的負(fù)壓，從血管中吸取血液，選取相對較粗的血管，才能提供足量的血液。選擇相對直而長的血管，才能增加穿刺空間。選取彈性好的血管，才能承受住針尖刺破血管和負(fù)壓吸取血管血液帶來的壓力。

2)掌握上肢前臂淺靜脈所有血管的基本特點，有助于找到最適合用于穿刺的血管。筆者將同一個體的上肢前臂淺靜脈血管的粗細(xì)、曲直和長短進(jìn)行比較(表1)。

表1 上肢前臂淺靜脈血管特點的比較

1.2 采取適當(dāng)方法 采取適當(dāng)方法穿刺，是提高穿刺成功率的必要條件。

1.2.1 充盈血管 選取的血管較細(xì)，應(yīng)采取摩擦生熱、局部熱敷等方式，增加血管的充盈度。

1.2.2 把握穿刺點 選取的血管相對較短而曲，應(yīng)將穿刺點調(diào)整在血管的稍下部位。因為針頭進(jìn)入真皮層需要一段距離，把穿刺點稍微向下調(diào)整增加了穿刺空間，有利于提高穿刺成功率。

1.2.3 確定進(jìn)針方式 選取的血管彈性小時，采取正上方進(jìn)針的方式穿刺，以減少針頭刺破時對血管的壓力。選取的血管活動性大時，應(yīng)首先固定好血管再穿刺。方法為在不影響血管充盈度的前提下，左手拇指將皮膚稍稍往下拉緊，通過拉緊皮膚來固定血管，同時右手進(jìn)針。

1.3 把握兩點穿刺的注意事項 把握兩點穿刺的注意事項是提高穿刺成功率的重要條件。

1.3.1 正確區(qū)分肘窩正中淺部的神經(jīng)、肌腱和血管 肘窩內(nèi)有肱二頭肌腱、肱血管、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)等[1]。神經(jīng)和肌腱為實心的，相對血管要硬；而血管為中空的，內(nèi)有血液流動，血管壁薄觸摸起來相對彈性大。

1.3.2 多根血管重疊時，避免刺破其他血管 穿刺過程中，首選相對淺的血管穿刺。若不得已選中較深的血管，則應(yīng)該努力避開其他血管。否則其他血管一旦被刺破，血液流出，被穿刺部位迅速腫大，從而增加穿刺難度，影響穿刺成功率。

2 體會

上肢靜脈負(fù)壓采血過程中，選擇相對粗、直而長、彈性好的血管，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ù┐逃欣谔岣叽┐坛晒β?。同時，若選中肘窩正中進(jìn)針時，應(yīng)正確區(qū)分淺部的神經(jīng)、肌腱和血管；若多根血管重疊時，注意防止刺破其他血管。把握以上兩點注意事項具有重要意義。

[1]趙麗虹，尹保琴，高嵐.小兒股靜脈穿刺采血的體會[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15(5)：646-647.