楊菊玲 甘肅正寧縣宮河中心衛(wèi)生院（745305）

中醫(yī)治療崩漏80例

楊菊玲 甘肅正寧縣宮河中心衛(wèi)生院（745305）

目的 崩漏屬婦科疑難急癥之一，在發(fā)病過程中，“崩”和“漏”的病因、病機基本相似，癥狀可相互轉(zhuǎn)化，主要由沖、任受損，不能固攝經(jīng)血所致。其原因有血熱、血瘀、腎虛、脾虛，本病辯證觀察月經(jīng)量的多少、血色的紫淡、血質(zhì)的粘稠等，對婦女不同年齡分別重視肝、脾、腎的作用。治則以急則治其標(biāo)，緩則治其本，采用“塞流”“澄源”“復(fù)舊”三步治法，即止血、救脫、塞流以治其標(biāo)，審證求因，澄源以治其本，調(diào)理脾腎以復(fù)舊從而鞏固療效。通過對80例臨床確診“崩漏”患者治療，其療效甚佳，本文總結(jié)分析了整個診治過程及療效評估，以供醫(yī)界同仁參考。

中醫(yī)藥療法；崩漏；中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)

崩漏西醫(yī)稱“功能失調(diào)性子宮出血”屬婦科疑難急癥之一，難在臨床難獲良效，急在耗失陰血，若暴崩傾刻可致氣隨血脫，重則危及生命，故為歷代醫(yī)家所重視，西醫(yī)常采用雌激素或孕激素止血和調(diào)經(jīng)治療，能暫時止血，但血止后易復(fù)發(fā)。

筆者積數(shù)十年之臨床經(jīng)驗融“塞流”“澄源”“復(fù)舊”之大法于一體，采用辯證論治收獲頗佳。筆者選取本院2008年5月至2010年4月的80例患者采用此法治療，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 80例患者中門診28例，住院52例，其中年齡20～30歲18例，31～50歲48例，51～62歲14例。以上80例患者經(jīng)詢問病史，體格檢查和B超檢查等排除其他器質(zhì)性病變，年齡≥35歲先行診斷性刮宮，送病檢確診后治療。

1.2 方法 辨證論治：①血熱型：治宜清熱涼血，用法：方用清熱固經(jīng)湯或養(yǎng)陰止血湯加減。方藥組成：生地、丹皮、白茅根、茜草、仙鶴草、海螵蛸、甘草、玄參、沙參、大棗。②淤血型：治宜活血化淤，止血調(diào)經(jīng)，方用逐淤止血湯加減。方藥組成：炒蒲黃、五靈脂、桃仁、三七、大黃、瓜蔞、赤芍、當(dāng)歸、紅花、甘草。③脾虛型：治宜補氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，方用固本止崩湯加減。方藥組成：黃芪、山藥、白術(shù)、海螵蛸、三七、黨參、大棗、炮姜。④腎虛型：腎陽虛，宜溫腎益氣，固沖止血，方用右歸丸加減。方藥組成：熟地、山藥、杜仲、白術(shù)、川續(xù)斷、黨參、干姜、龍骨、牡蠣、海螵蛸、益母草、山茱萸。腎陰虛宜滋腎益陰，固沖止血，方用滋陰補氣湯。方藥組成：生地、山茱萸、茯苓、澤瀉、山藥、黃芪、仙鶴草、阿膠、甘草。

2 結(jié)果

療程最短56d，最長1.5年。14d為1個療程，1個療程好轉(zhuǎn)58例，2個療程好轉(zhuǎn)19例，3個療程好轉(zhuǎn)2例，無效1例。（手術(shù)做子宮全切術(shù)）總有效率為98.7%。

表1 療效表 (n)

3 討論

3.1 崩漏病因頗多，病機復(fù)雜 但總括歸納為熱、淤、虛三類治療，首分出血期及血止后，按標(biāo)本緩急靈活運用，“塞流”、“澄源”、“復(fù)舊”三法不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)固本，治崩易升提固澀，不易辛溫行血，治漏易養(yǎng)血理氣，不可偏固澀。常根據(jù)婦女不同年齡，分別重視肝脾腎的作用，觀察出血量、顏色質(zhì)。青春期患者重在補腎氣，益沖任。育齡期重在舒肝養(yǎng)肝，調(diào)沖任。更年期排除惡變后，宜滋腎調(diào)肝，健脾養(yǎng)血，調(diào)沖任。

3.2 崩漏發(fā)展過程不同，階段性處理也不同 如初期止血以塞其流，方用清熱涼血，以澄其源，末用補血以復(fù)舊。若只塞其流，不清其源，則滔天之勢不能遏；若只澄其源而不復(fù)舊，則孤陽之浮無以上。

3.3 崩漏病變化在氣血 暴崩下血，氣隨血耗，陰隨血傷。中醫(yī)有“氣為血之帥”之說。血的循行全身，全靠氣的推動，而陽氣的宣達又賴以陰血的滋養(yǎng)。故稱“血為氣之母”。血不行，氣則凝，氣不行，血則散。故有“氣行則血行，氣滯則血淤”之說。故治氣在表，則和其肺氣，在里則和其肝氣，虛則補，益脾胃之氣，實則調(diào)肝膽之氣。

綜上所述，崩漏雖有血熱、腎虛、脾虛、血淤等不同病變，但可單獨或復(fù)合成因，又互為因果。崩漏病本在腎，病位在沖任，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度，常多臟受累，氣血同病，氣陰（血）兩虛，無論病起何臟“四臟相移，必歸脾腎”，“五臟之傷，窮必及腎”以致腎臟受累。

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2010-04-15）