盧 淵 河南方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校附屬醫(yī)院（473200）

中藥治療穩(wěn)定性心絞痛36例

盧 淵 河南方城縣衛(wèi)生職業(yè)中等學(xué)校附屬醫(yī)院（473200）

目的 探討中醫(yī)藥治療穩(wěn)定性心絞痛臨床療效。方法 收集符合穩(wěn)定性心絞痛患者36例，給予中醫(yī)藥治療。結(jié)果 治療36例，顯效17例,有效16例,總有效率91.67%，且比較治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均有明顯改變。結(jié)論 中醫(yī)藥可有效治療穩(wěn)定性心絞痛，且臨床療效顯著。

穩(wěn)定性心絞痛；血府逐瘀湯合溫膽湯

定型心絞痛是臨床最常見(jiàn)的一種心絞痛，是指在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)(1979年WHO規(guī)定病程穩(wěn)定1個(gè)月以上)病情比較穩(wěn)定，心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間誘因及緩解方式均相當(dāng)固定。其穩(wěn)定性主要包含兩方面的含義：其一是指病情穩(wěn)定；其二是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，無(wú)潰瘍破裂夾層及血栓形成等不穩(wěn)定因素。穩(wěn)定性心絞痛的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄?，F(xiàn)在臨床治療主要有短期迅速緩解心絞痛癥狀的硝酸酯制劑（硝酸甘油等）；改善預(yù)后的藥物主要有抗血小板制劑（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀類調(diào)脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、?-受體組織劑；預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如?-受體組織劑、鈣離子通道阻斷劑與長(zhǎng)效硝酸酯類藥物等，治療多以治標(biāo)為主，且副作用較多，近來(lái)隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，和人們對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)識(shí)的不斷增強(qiáng)，越來(lái)越多的中醫(yī)驗(yàn)方被用于臨床且取得較為顯著的療效，現(xiàn)就我院通過(guò)辨證施治治療穩(wěn)定性心絞痛

36例，取得的較好療效做一報(bào)道，以茲交流。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有病例均符合：①冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；③除外3個(gè)月內(nèi)患急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛，或6個(gè)月內(nèi)做過(guò)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)者，或嚴(yán)重的高血壓、心動(dòng)過(guò)緩、心功能及肝腎功能不全者，或6個(gè)月內(nèi)有卒中或短暫腦缺血發(fā)作病史者。36例合格受試者中，男21例，女15例；平均年齡（61.4±8.2）歲；病程1～18年，平均（10.8±3.4）年。

1.2 治療 給予中藥湯劑血府逐瘀湯合溫膽湯加減：當(dāng)歸15g，桃仁15g，紅花20g，枳殼15g，赤芍藥15g，川芎10g，柴胡10g，法半夏10g，陳皮15g,茯苓20g，膽南星15g，石菖蒲15g。氣虛者加生曬參15g，生黃芪30g；陰虛者加麥冬15g，阿膠15g (烊化)。每日1劑，煎2次后混合分兩次溫服。同時(shí)配合應(yīng)用葛根素注射液50gm加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，14d為1療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀消失或基本消失，心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В禾弁窗l(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕，心電圖ST段降低在治療后回升0.05mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺（達(dá)25%以上）或由平坦變?yōu)橹绷?；無(wú)效：胸悶、心絞痛發(fā)作程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及心電圖均無(wú)明顯改善，或發(fā)生心肌梗死或猝死。

2.2 結(jié)果 治療組36例，顯效17例,有效16例,無(wú)效3例,總有效率91.67%。治療結(jié)束治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均明顯降低于。見(jiàn)表1。

表1

2.3 不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，1例出現(xiàn)腹脹、惡心，但仍能堅(jiān)持治療。不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%。

3 討論

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹、心痛”的范疇，中醫(yī)學(xué)對(duì)心痛的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，對(duì)此病的記載首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問(wèn)?標(biāo)本病傳論篇》記載：“心病先心痛”?！督饏T要略》中“胸痹者，陽(yáng)微陰弦”。目前大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其病位在心，但與脾、肝、腎有關(guān)。本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛主要包括氣、血、陰、陽(yáng)之虛，標(biāo)實(shí)則為瘀血、寒凝、痰濁、氣滯諸證。在病情發(fā)作時(shí)患者胸痛、胸悶，辨證以實(shí)邪為著，治療宜祛邪為主，標(biāo)本同治。但在穩(wěn)定期，患者已無(wú)明顯胸痛、胸悶等典型的心痛癥狀，但多有氣短、神疲、乏力、善太息、動(dòng)則加重等一派不耐久勞的癥狀，活動(dòng)耐量明顯下降。經(jīng)過(guò)臨床觀察筆者發(fā)現(xiàn)這類病人舌象多淡黯、脈沉、無(wú)力、尺脈按之減。我們采用血府逐瘀湯合溫膽湯加減治療以通利氣血、豁痰開(kāi)痹，并根據(jù)患者本虛的情況酌加扶正之品以標(biāo)本兼治，另配合葛根素注射液靜脈滴注，取得顯著療效。葛根素是從葛根中提取的有效成分，其能降低冠狀血管阻力，使處于痙攣狀態(tài)的冠狀血管擴(kuò)張，增加局部心肌缺血時(shí)的側(cè)支血流，降低血漿兒茶酚胺含量，使之通則不痛，故短時(shí)間內(nèi)即見(jiàn)效機(jī)。本研究表明，該治療方案能降低穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛的發(fā)作頻度，減少硝酸甘油消耗量，臨床癥且副作用較小，臨床療效顯著。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)·11版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1233-1234.

3 討論

原發(fā)性肝癌近年來(lái)發(fā)病率尚有增高的趨勢(shì)，全國(guó)每年發(fā)病病例約有13萬(wàn)，占世界每年新發(fā)病例的45%[6]。中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌中占有很重要地位，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肝癌可明顯提高治療的效果。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，疾病譜的改變以及人類健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于現(xiàn)代疾病很難僅用治愈率、生存率及期望壽命等指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)治療效果及健康狀況，在腫瘤領(lǐng)域常用完全緩解（CR），部分緩解（PR）等亦不能全面多方地反映不斷變化的腫瘤患者健康狀況。因此迫切要求一個(gè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)--生活質(zhì)量（Qhality of life QOL）準(zhǔn)確而靈敏地反映健康狀況[7]。本病屬于中醫(yī)“積聚”、“痞塊、“肝積”等范疇，認(rèn)為肝郁脾虛，瘀毒阻滯是其主要病機(jī)，治療重點(diǎn)調(diào)理肝脾兩臟。健脾活血湯具有疏肝健脾，解毒化積的作用。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，燥濕和胃；枳殼、陳皮行痰消積、理氣止痛；柴胡、白芍疏肝理氣，柔肝止痛； 莪術(shù)、藏紅花活血散結(jié)； 仙靈脾扶助陽(yáng)氣，使陰陽(yáng)相生；石斛扶正補(bǔ)虛，益胃生津?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，四君子湯（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草）能提高機(jī)體抗氧化酶活性，調(diào)節(jié)代謝、內(nèi)分泌及免疫功能等，能拮抗自由基損傷，增加機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)代謝功能等，四君子湯能明顯減少心、腦、肝組織中含量（但其變化與端粒酶活性無(wú)顯著相關(guān)性），表明四君子湯在拮抗自由基損傷方面有良好的作用[8]。柴胡疏肝行氣，藥理實(shí)驗(yàn)可增強(qiáng)肝臟解毒功能，有效控制肝細(xì)胞變性壞死的發(fā)展，加速肝細(xì)胞的再生，抑制膠原纖維增生，阻止脂肪在肝內(nèi)蓄積，降低血清轉(zhuǎn)氨酶的活力[9]。白花蛇舌草對(duì)小鼠和人有免疫調(diào)節(jié)作用，并通過(guò)刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)抵抗腫瘤的生長(zhǎng)和其他疾病的發(fā)生。該結(jié)果對(duì)更有效地開(kāi)發(fā)白花蛇舌草的藥理活性提供有效的數(shù)據(jù)[10]。中醫(yī)藥治療肝癌療效已得到肯定，中醫(yī)內(nèi)治法治療肝癌的方法大體分為扶正，祛邪兩類，目前常用的祛邪中藥具有不同程度的抗癌活血作用，扶正固本能防治瘤的發(fā)生和發(fā)展，提高機(jī)體免疫功能；增強(qiáng)西醫(yī)各種治療方法的效果[11]。臨床結(jié)果表明，兩組生活質(zhì)量變化比較，治療組與對(duì)照組穩(wěn)定率分別顯76.0%、36.0%（P＜0.01）；中醫(yī)證候變化比較，治療組與對(duì)照組總改變率分別為64.0%、52.0%（P＜0.05）；兩組生存率比較，兩組患者3個(gè)月～1年的生存率比較差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)毒副反應(yīng)。中藥復(fù)方可能具有抗炎、抗病毒、抗癌、抗血管生成、免疫調(diào)節(jié)等多靶點(diǎn)作用，中藥在治療腫瘤方面有著良好的發(fā)展前景。體現(xiàn)中藥治療晚期肝癌的指導(dǎo)思想是攻其實(shí)，補(bǔ)其虛，通過(guò)對(duì)患者機(jī)體的綜合調(diào)理，使患者的身體機(jī)能保持在一個(gè)比較穩(wěn)定的狀態(tài)，從而能夠達(dá)到延緩腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。健脾活血湯可提高晚期原發(fā)性肝癌患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永鋒,李桂花.要合理應(yīng)用和正確評(píng)價(jià)肝癌的非手術(shù)治療方法[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2004,10(8):449-450.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范,原發(fā)性肝癌[S].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1991:54-55, 10-11.

[3] 李振.惡性腫瘤的化學(xué)治療與免疫治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990: 63-90.

[4] Gehan EA,Tefftme,Will there be icsistance to the RECLESTCicsponse Evaluation (riteria in solid Tumors)[J].Natal Cancer Inst,2000,92(3): 179-181.

[5] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1997:6-36.

[6] 嚴(yán)仲瑜,萬(wàn)遠(yuǎn)廉.消化道腫瘤外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002: 452.

[7] 劉福安,于世英.臨床患者生活質(zhì)量評(píng)估量表-52的設(shè)計(jì)及質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2005,10(3):235-238.

[8] 楊靖,詹向紅,孫曄,等.四君子湯對(duì)-半乳糖衰老模型小鼠心、肝、腦組織含量及端粒酶活性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,25(6):531-533. [9] 牟吉榮,徐剛.疏肝化酯飲防治脂肪肝60例[J].四川中醫(yī),2001,19(18):45. [10] 單保恩,張金艷,杜肖娜,等.白花蛇舌草的免疫學(xué)調(diào)節(jié)活性和抗腫瘤活性[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(5):370-373.

[11] 吳沛宏,張福君.肝癌微創(chuàng)治療與多學(xué)科綜合治療[J].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版,2002:10.

（本文校對(duì)：康瑞 收稿日期：2009-12-02）

洮南市中醫(yī)院加強(qiáng)名中醫(yī)效應(yīng)

[本刊訊]為加快高層次中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，吉林省洮南市中醫(yī)院深入實(shí)施中醫(yī)藥“三名”戰(zhàn)略和人才培養(yǎng)計(jì)劃，加快中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的發(fā)展。

該院以名中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)為根基，加強(qiáng)名中醫(yī)效應(yīng)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況制定了師帶徒、西學(xué)中、學(xué)術(shù)交流會(huì)等制度。選派6名地區(qū)級(jí)名中醫(yī)開(kāi)展師帶徒計(jì)劃，要求每年每位名中醫(yī)結(jié)合臨床實(shí)踐進(jìn)行言傳身教帶學(xué)徒至少兩個(gè)，并參加下鄉(xiāng)義診等活動(dòng)。此外，還將舉辦中醫(yī)治療糖尿病、治療腎病等學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。

據(jù)了解，醫(yī)院下一步將研究中醫(yī)藥治未病方案，規(guī)劃設(shè)計(jì)中醫(yī)特色綜合樓的建設(shè)，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的特色作用，為廣大人民群眾提供高效優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

（建宇 文娟 輯）

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.17.029

1672-2779（2010）-17-0039-01

2010-06-23）