閻政禮 ，袁炳秋，沈波涌，童金英，呂媛，易銀沙*

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410013；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮影響因素的Logistic回歸分析

閻政禮 ，袁炳秋1，沈波涌2，童金英1，呂媛1，易銀沙1*

（1.湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙410013；2.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南 長沙 410013）

目的：調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生心理壓力和焦慮狀況，分析焦慮的主要相關(guān)影響因素，為采取有針對性的預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：調(diào)查了2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的216名護(hù)生。使用自制的調(diào)查表收集臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料和心理壓力狀況。使用Zung的焦慮自評量表評定臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮狀況。采用Logistic回歸分析方法分析臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮的相關(guān)影響因素。結(jié)果：216名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮發(fā)生率為25%，其中輕度焦慮占19.44%，中度焦慮占5.56%。Logistic單因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.01)、社會方面(P＜0.01)、工作性質(zhì)與工作程度方面(P＜0.01)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡(P＞0.05)、學(xué)歷(P＞0.05)、家庭關(guān)系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否獨(dú)生子女(P＞0.05)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、和人際方面(P＜0.05)是焦慮的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：管理者應(yīng)重視臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生主要通過端正專業(yè)態(tài)度和改善人際關(guān)系來緩解相關(guān)的壓力,從而降低臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮水平，增進(jìn)其心理健康。

臨床實(shí)習(xí)護(hù)生；焦慮；影響因素；Logistic回歸分析

焦慮是人體對當(dāng)前或預(yù)感到的挫折產(chǎn)生的一種十分復(fù)雜的消極情緒狀態(tài)，包括自尊心的損傷、自信心的喪失、失敗感和愧疚感等交織而成的緊張、不安、焦慮、憂慮、恐懼等情緒[1]。持續(xù)的焦慮癥狀多見于青少年,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為神經(jīng)癥[2]。心理壓力與人的心理健康密切相關(guān)，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生實(shí)際工作能力的重要環(huán)節(jié),由于其來源及心理素質(zhì)不同,以及護(hù)理工作的專業(yè)性和特殊性，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生所承受的超負(fù)荷的工作量、人際關(guān)系沖突以及內(nèi)心期望與現(xiàn)實(shí)差距所造成的職業(yè)壓力[3]，在實(shí)習(xí)末期還面臨較大就業(yè)壓力[4],存在著不同程度的緊張心理,致使護(hù)生在各種負(fù)性因素的影響下，易產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。然而，管理者對臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮的識別率卻很低，且對焦慮所引起的負(fù)面影響的認(rèn)識還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。本文利用相關(guān)資料分析臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮的的相關(guān)影響因素，為采取有針對性措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選擇2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的各大、中專學(xué)校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在17～25歲，(2)既往和目前無精神疾病和意識障礙，(3)在湖南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)并接受理論教育的護(hù)理專業(yè)學(xué)生。

1.2 研究方法

1.2.1 測試工具

研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表,調(diào)查被研究者的年齡、學(xué)歷、家庭關(guān)系、家庭月收入、專業(yè)態(tài)度、是否獨(dú)生子女等；研究者根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)的心理壓力源量表調(diào)查臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的心理壓力；焦慮自評量表由Zung于1971年編制，用于評定臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮狀況。

1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

在焦慮自評量表中，正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4 分計(jì)；反向計(jì)分題按 4、3、2、1 計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總粗分。標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好，臨界值T為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為為重度焦慮。

1.2.3 資料收集

選擇2008年7月～2010年5月在湖南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的本科、?？?、中專的216名護(hù)理專業(yè)學(xué)生,進(jìn)行問卷調(diào)查,由調(diào)查人員直接發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查對象獨(dú)立完成。調(diào)查人員對理解有困難的條目給予解釋，每條目的解釋內(nèi)容保持一致。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P值取0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P值均為雙側(cè)的概率。

2 結(jié)果

2.1 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮狀況

本研究216名臨床實(shí)習(xí)護(hù)生中，如表1，無焦慮者162例(75%)，有焦慮者54例(25%)，其中輕度焦慮郁者42例(19.44%),中度焦慮者12例(5.56%)，重度焦慮者無。

2.2 非條件Logistic回歸單因素分析結(jié)果

Logistic單因素分析結(jié)果顯示，專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.01)、社會方面(P＜0.01)、工作性質(zhì)與工作程度方面(P＜0.01)等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,如表1，年齡(P＞0.05)、學(xué)歷(P＞0.05)、家庭關(guān)系(P＞0.05)、家庭收入(P＞0.05)、是否獨(dú)生子女(P＞0.05)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮影響的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析按照α入≤0.05，α出≥0.1的標(biāo)準(zhǔn)，以臨床實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮評分作為應(yīng)變量,以經(jīng)過單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的專業(yè)態(tài)度、人際方面、社會方面、工作性質(zhì)與工作程度方面，采用多因素Logistic回歸分析，如表2，結(jié)果表明：專業(yè)態(tài)度(P＜0.05)、人際方面(P＜0.05)是焦慮發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生焦慮狀況Logistic回歸多因素分析結(jié)果

3 討論

焦慮是個(gè)體預(yù)料將會有不良后果或模糊的威脅危險(xiǎn)出現(xiàn)而自身覺得難以應(yīng)付時(shí),由緊張、憂慮、煩惱、恐懼等情緒交織而成的復(fù)雜情緒狀態(tài)[5]。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生是相對比較特殊的群體[6]，她們是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，非醫(yī)院在編職工，面臨人際方面、社會方面、工作性質(zhì)與工作程度方面、家庭方面等方面的心理壓力。對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)生一方面是角色的轉(zhuǎn)變,工作環(huán)境的適應(yīng)；另一方面是工作技能,護(hù)理操作不熟練，臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺。同時(shí)還要面對家屬不配合、醫(yī)生不支持、突發(fā)事件、危重患者、搶救患者多等情況。而年輕的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生面對眾多焦慮影響因素,可能導(dǎo)致焦慮的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：專業(yè)態(tài)度、人際方面是焦慮發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。

人際關(guān)系方面：①患者通常都希望得到最佳的醫(yī)療護(hù)理,絕大多數(shù)不愿意成為“實(shí)驗(yàn)品”,不愿配合教學(xué)工作，此過程不可避免會產(chǎn)生矛盾,處理不當(dāng),容易引發(fā)護(hù)患糾紛。②護(hù)理作為高危險(xiǎn)性行業(yè),為保證患者的安全,帶教老師要求嚴(yán)格,不僅在制度上、甚至在思想上形成強(qiáng)迫查對的習(xí)慣,容易讓護(hù)生產(chǎn)生不被信任感,部分護(hù)生對此不能理解,甚至擅自進(jìn)行操作,導(dǎo)致師生矛盾的產(chǎn)生。③臨床實(shí)習(xí)護(hù)生頻繁值夜班,夜班期間要完成繁重的工作,造成心理高度緊張和身體疲乏，攪亂了人的正常生理規(guī)律,對護(hù)生生理及心理健康、生活和社交活動(dòng)都有不良影響。繁忙緊張的工作使壓抑的心情長期得不到宣泄,容易導(dǎo)致身心疲勞,誤認(rèn)為醫(yī)院把她們當(dāng)勞動(dòng)力使喚，給護(hù)生帶來緊張感及引起失眠多夢。

專業(yè)態(tài)度方面：護(hù)理專業(yè)態(tài)度是護(hù)士對護(hù)理專業(yè)的知識、情感以及決定自己專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[7]，態(tài)度影響一個(gè)人對他人及各種活動(dòng)做出定向，護(hù)生一旦對自己的職業(yè)有了正確的情感認(rèn)識，也就有了一個(gè)基本正確的專業(yè)態(tài)度。臨床實(shí)習(xí)護(hù)生對專業(yè)的態(tài)度影響到她們學(xué)習(xí)生活的各個(gè)方面，特別是對專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情、對專業(yè)的理解以及對專業(yè)發(fā)展前景的認(rèn)識等等，同時(shí)也對其是否產(chǎn)生心理壓力及焦慮存在潛在的影響。在校學(xué)習(xí)期間，應(yīng)該對護(hù)理專業(yè)有一個(gè)全面的認(rèn)識、理解和正確積極的評價(jià)。專業(yè)知識的增加對學(xué)生正確理解護(hù)理概念有正面的影響作用。在正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括外部環(huán)境對護(hù)理的期望和內(nèi)部環(huán)境對護(hù)理的認(rèn)同，激發(fā)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱情和提高護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的熱愛。

總之，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮狀況是由多種因素相互作用所致,應(yīng)主要通過端正專業(yè)態(tài)度和改善人際關(guān)系來降低焦慮的發(fā)生率。護(hù)生要采取積極、正性應(yīng)對方式，通過自身調(diào)節(jié)來緩解來自多方面的壓力。管理者要重視臨床實(shí)習(xí)護(hù)生群體客觀存在的焦慮狀況，進(jìn)行積極的心理干預(yù)[8],通過支持、宣泄、解決問題、專業(yè)培訓(xùn)以及心理輔導(dǎo)等形式給予幫助,理解、寬容、激勵(lì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生,以減輕其焦慮程度,促進(jìn)心理健康。

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Logistic Regression Analysis of Anxiety and its Influential Factors of Clinical Probationer Nurses

YAN Zheng-li1,YUAN Bing-qiu1,SHEN Bo-yong2,Tong Jin-ying1，Lv Yuan1,Yi Yin-sha1.*
(1.The Medical College of Hunan Normal University,Changsha 410006,China;2.Hunan Tumour Hospital,Changsha 410006,China)

ObjectiveToinvestigate the State of psychological pressure and anxiety about clinical probationer nurses,analyze main,relativite and influential factors of anxiety,and provide theoretical basis in order to make distinctive prevention measures for clinical probationer nurses.Methods216 clinical probationer nurses were investigated from July,2008 to May,2010 in three grade A hospital of Hunan,.General datum and psychological pressure of clinical probationer nurses were collected by the self-made Questionnaire,and the anxiety state was measured by Zung SAS,and Logistic regression analysis was used to analyze relative and influential factors of anxiety of clinical probationer nurses.ResultsThe incidence of anxiety of clinical probationer nurses was 25%in which light degree and middle degree were 19.44%,and 5.56%respectively.Binary Logistic regression reflected that difference of different Professional Attitude(P＜0.05),interpersonal aspect(P＜0.01),social aspect(P＜0.01)and aspect of work nature and work degree(P＜0.01)had statistical significance.Difference of anxiety of age(P＞0.05),educational background(P＞0.05),family relationship(P＞0.05),family income(P＞0.05)and being only-child or not(P＞0.05)had no statistical significance.The result of multivariate logistic regression showedthat Professional Attitude(P＜0.05)and interpersonal aspect(P＜0.05)were the possible risk factors of anxiety.ConclusionsManagers should pay attention to the anxiety state of clinical probationer nurses,give students psychological guidance in time,lead them to correct professional attitude,and improve interpersonal relationships.Therefore psychological pressure was relieved,anxiety level of clinical probationer nurses was decreased,and their mental health was improved.

Clinical Probationer Nurses;Anxiety;Influencing factors;Logistic Regression Analysis

R749.92

A

1673-016x(2010)03-0020-04

2009-12-20

湖南省教育廳資助項(xiàng)目(08A036),湖南省科技廳資助項(xiàng)目(2009CK3077)

閻政禮(1966-)，男，湖南長沙人，講師，主要從事醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析研究。E-mail:yanzhengli168@sina.com