黃金云

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

門診1～6歲患兒靜脈采血前的心理護(hù)理

黃金云

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院，湖南 醴陵 412200）

目的：探討門診1～6歲患兒靜脈采血時(shí)的心理特點(diǎn)和護(hù)理模式。方法：對(duì)門診600例患兒分別進(jìn)行語(yǔ)言誘導(dǎo)、鼓勵(lì)和非語(yǔ)言交流等不同的心理護(hù)理。結(jié)果：緊張型247例，消除或轉(zhuǎn)換成積極配合的78例；恐懼型95例，消除或轉(zhuǎn)換成基本配合的32例；拒絕型97例，接受或基本配合34例。結(jié)論：根據(jù)患兒不同心理特點(diǎn)采用不同方式心理護(hù)理后，緊張、恐懼、拒絕行為明顯改善，有利于靜脈采血操作的順利進(jìn)行。

兒童；靜脈采血；心理；護(hù)理

嬰幼兒及兒童采血靜脈穿刺難度大，要求高，采血時(shí)有一種本能的對(duì)抗情緒[1]。所以，它不但要求護(hù)士有精湛的穿刺技術(shù)，還要根據(jù)患兒的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的措施。現(xiàn)將600例患兒的心理護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例均為我院2007年4月～2009年4月600例門診靜脈采血患兒。其中男孩345例，女孩255例，為1～6歲。根據(jù)兒童心理狀態(tài)，臨床分4種類型，其中安靜型161例，緊張型247例，恐懼型95例，拒絕型97例。

1.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

安靜型為基本配合型，緊張型需解釋清楚后，基本配合，恐懼型需要在誘導(dǎo)、哄逗、安慰下進(jìn)行采血：拒絕型，需在強(qiáng)制下完成操作。

1.3 心理護(hù)理方法

1.3.1 誘導(dǎo)鼓勵(lì)法

患兒普遍存在著對(duì)醫(yī)生護(hù)士的恐懼心理。因此，護(hù)士不應(yīng)急于為患兒采血，應(yīng)首先要撐握與患兒的接近技巧，建立親切、友好的情感。當(dāng)護(hù)士與患兒接觸時(shí)，首先進(jìn)入患兒視覺的非語(yǔ)言行為是護(hù)士的表情，這是人的態(tài)度的第一反應(yīng)。因此護(hù)士應(yīng)使用和謁可親的微笑，柔和自然的目光，這樣可給患兒帶來(lái)一種友好情緒的感染。

與患兒交談時(shí)，語(yǔ)調(diào)輕和，溫柔。根據(jù)不同幼兒的心理，使用一些生動(dòng)的語(yǔ)言，形象的比喻，對(duì)采血操作進(jìn)行必要的解釋。如：阿姨幫你捉掉一條紅色的小蟲，就像小蚊子叮一下，等等。

1.3.2 樹立榜樣

讓患兒觀看其它患者勇敢的表現(xiàn)，一方面贊揚(yáng)表現(xiàn)好的患兒，一方面鼓勵(lì)患兒積極向他們學(xué)習(xí)。對(duì)個(gè)別哭鬧不配合的患兒不能訓(xùn)斥，可采取暗示，鼓勵(lì)的認(rèn)同方法，鼓勵(lì)患兒克服恐懼心理。穿刺時(shí)巧妙地轉(zhuǎn)移注意力，如：講故事，聊孩子感興趣的話題等，這樣可減輕采血中給他們?cè)斐傻男睦泶碳ぁ?/p>

1.4 非語(yǔ)言交流法

親切的撫摸可使患兒有被愛護(hù)，被重視的感覺，對(duì)語(yǔ)言交流障礙的患兒尤其重要。護(hù)理人員可面帶微笑，和謁可親地用手撫摸患兒頭部，拉手逗笑等方式傳遞安撫信息。

護(hù)士技術(shù)操作水平：熟練輕巧的穿刺技術(shù)，一針見血等對(duì)患兒心理有很大的積極影響。反之，如首次穿刺失敗，護(hù)理人員本人煩躁情緒等會(huì)加重患兒緊張、恐懼的心理?？梢哉f(shuō)，首次穿刺成功是患兒接受靜脈穿刺的關(guān)鍵[2]。

充分爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合 家長(zhǎng)是幼兒最信賴，最親密的人，當(dāng)有家長(zhǎng)陪同時(shí)，患兒會(huì)有安全感，情緒會(huì)趨向相對(duì)穩(wěn)定，同時(shí)家長(zhǎng)最了解自己的孩子。因此，要盡力取得家長(zhǎng)的配合。

護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情，操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，嫻熟，準(zhǔn)確，使家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信賴感。

注意與家長(zhǎng)的有效溝通，如了解孩子的性格特征，愛好等。便于有針對(duì)性地做好孩子心理工作。有的家長(zhǎng)性格急躁，看見孩子不肯合作，打罵孩子，反而給孩子造成了心理壓力。護(hù)士應(yīng)盡力勸說(shuō)家長(zhǎng)平靜，指導(dǎo)家長(zhǎng)共同解決孩子的心理問(wèn)題。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，各種類型患兒的緊張恐懼心理明顯減弱（P＜0.01），結(jié)果見表1。

表1 患兒靜脈穿刺時(shí)心理狀態(tài)例（%）

3 討論

3.1 患兒不良心理狀態(tài)的原因分析

患兒或?qū)σ娧幸环N天生的恐懼感。以前接受各種治療，靜脈穿刺等帶來(lái)的疼痛刺激，給患兒形成了條件反射。在疾病時(shí)家長(zhǎng)產(chǎn)生的抑郁、焦慮和不穩(wěn)定的情緒，對(duì)患兒是一種強(qiáng)烈的心理刺激?；純簩?duì)陌生人、陌生環(huán)境所產(chǎn)生的心理刺激,尤其對(duì)醫(yī)生護(hù)士充滿恐懼感。已經(jīng)采血的患兒所表現(xiàn)出的情緒緊張、恐懼、哭鬧對(duì)患兒的影響。 護(hù)士的技術(shù)水平，操作的熟練程度也直接影響患兒的心理狀態(tài)，不能一針見血也會(huì)造成患者緊張、恐懼、抗拒的心理。

3.2 患兒心理護(hù)理前后采血的心理狀態(tài)分析

兒童的意志力、自覺性和自制力都很差，行為、情緒易受當(dāng)時(shí)外辦事物或環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移[3]。他們對(duì)情感氣氛很敏感，普遍存在著一種條件反射，當(dāng)看見穿制服的護(hù)士時(shí)，立刻會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的畏懼心理，繼而產(chǎn)生反抗心理[4]。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理后，多數(shù)患兒的緊張恐懼心理減弱。有利于穿刺的順利進(jìn)行。做好采血患者的心理護(hù)理，既減輕了患者的痛苦，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，又進(jìn)一步提高了護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]蔣蓉,李芳.采血室患者的心理護(hù)理[J].華北煤碳醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,11（6）：768.

[2]趙繁榮,王建惠,羅春華.住院患兒的心理分析及教育[J].中國(guó)校醫(yī),2006,5：383.

[3]周群桂,張慧.不同年齡段先天性心臟病患兒的心理護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2001,8（4）：48-49.

[4]王臣平.門診6-12歲患兒靜脈穿刺的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006,10：80-81.

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1673-016x（2010）03-0075-02

2010-04-11

黃金（1972-），女，湖南醴陵人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。Tel：86-731-23227046。