王彩麗

低出生體重兒經(jīng)腸喂養(yǎng)常被推遲到生后數(shù)日或數(shù)周才開始，常導(dǎo)致喂養(yǎng)困難甚至死亡率增加。近年來，隨著新生兒重癥監(jiān)護的發(fā)展和急救水平的不斷提高，低出生體重兒(VBL)存活率越來越高，如何提高其生存質(zhì)量以成為研究熱點之一，如何解決VBL不成熟的消化吸收功能與高代謝營養(yǎng)需要的矛盾，何時開始喂養(yǎng)，以減少合并癥的出現(xiàn)，并保證發(fā)育上不落后于足月兒這些問題尤其倍受關(guān)注。我科對2006～2009年105例VBL進行分組予以不同時期的喂養(yǎng)，證明了早期喂養(yǎng)對VBL的有效性和安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 將2006年12月～2009年6月間在我科住院的VBL作為研究對象，共105例，隨機分為兩組，即早期喂養(yǎng)組49例與常規(guī)喂養(yǎng)組56例，兩組患兒均符合VBL診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，兩組體重均在1.5～2.5 kg，胎齡29～36周，一般情況無差異。

1.2 方法 兩組患兒均置保溫箱保溫，均采用母乳，以經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)，必要時吸氧，抗生素預(yù)防感染，靜脈營養(yǎng)，對癥處理。

1.2.1 早期喂養(yǎng)組 生后2～6 h開始給葡萄糖液1 ml/kg經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒無異常表現(xiàn)，則可開奶，無吸吮能力者，給鼻飼。喂奶間隔2 h，奶量以10～20 ml/kg增加，喂養(yǎng)中若出現(xiàn)胃殘余奶超過上次1/3或有嘔吐、腹脹等，給減量或暫停喂養(yǎng)。

1.2.2 常規(guī)喂養(yǎng)組 入院初給禁食，根據(jù)患兒病情，于生后5～10天視胎齡、吸吮能力、大便情況等給鼻飼或經(jīng)口喂養(yǎng)，開奶量及方法同早期喂養(yǎng)組。

1.2.3 胃腸外營養(yǎng) 兩組均于生后12 h后開始靜脈營養(yǎng)，直至患兒全胃腸營養(yǎng)情況良好，可停用。

1.2.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒體重增加情況(體重每日清晨空腹測定)以及發(fā)生低血糖的人次數(shù)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Spss for windows軟件進行分析處理，數(shù)值以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間差異性采用χ2檢驗或t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒一般資料()

表1 兩組患兒一般資料()

分組 胎齡(周) 出生體重(kg) 1 min評分(分) 開奶時間(天)早期喂養(yǎng)組49例32.9±3.1 1.42±0.51 7±2 6.8±1.1 33.1±2.8 1.37±0.86 7±3 0.5±0.4常規(guī)喂養(yǎng)組56例

兩組患兒一般情況如胎齡、出生體重、評分無明顯差異(P＞0.01)，但開奶時間差異顯著(P＜0.01)。

2.2 兩組有效性比較，見表2。

表2 有效性()

表2 有效性()

組別 例數(shù) 每日體重增長(g) 達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間(天)＜0.01 ＜0.001 49 22.1±7.7 7±2常規(guī)喂養(yǎng)組 56 15.4±7.64 10±3 P早期喂養(yǎng)組

早期喂養(yǎng)組患兒達足量腸內(nèi)營養(yǎng)時間比常規(guī)組明顯縮短，每日體重增長量比常規(guī)組明顯增高，但有顯著差異(P＜0.01)。

2.3 兩組患兒對血糖的影響，見表3。

表3 兩組患兒血糖監(jiān)測結(jié)果比較

兩組均入院后采用微量血糖儀測定血糖，低血糖標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新生兒低學(xué)堂癥標(biāo)準(zhǔn)，入院時兩組血糖無明顯差異，3 d時低血糖例數(shù)明顯差異，早期喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率比常規(guī)組明顯低，并可使血糖盡快穩(wěn)定，恢復(fù)正常血糖時間相比差異顯著。

3 討論

VBL胃腸發(fā)育及功能尚不完全，因此何時開始及開始時的量十分重要，生后早期開奶，大家已達共識［2］。有動物實驗表明，僅3 d內(nèi)不經(jīng)口攝入營養(yǎng)物質(zhì)就會導(dǎo)致腸黏膜的萎縮和腸絨毛變平。有研究表明早期腸內(nèi)微量喂養(yǎng)有利于胃腸道的血流供應(yīng)，可促進血漿胃泌素和胃動素濃度升高，它們不僅促進胃腸動力，同時對胃黏膜有潛在的營養(yǎng)作用，更主要的是利用它的生物治療作用［3］。本組研究結(jié)果表明，早期喂養(yǎng)組患兒生后每日體重增長明顯，并在生后30 d可達到較大的體重增長。這進一步證實了早期喂養(yǎng)對胃腸道功能和結(jié)構(gòu)有促進作用，對提高生存率和存活質(zhì)量有重要意義。

VBL肝糖原儲存量少，糖異生和糖原分解功能差，生后代謝所需能量又相當(dāng)高，易發(fā)生低血糖癥［4］。低血糖癥狀隱匿，而危害卻極大，主要危害為腦損傷，因此，及時監(jiān)測血糖，維持血糖在正常范圍極為重要。兩組患兒在入院時監(jiān)測血糖結(jié)果無差異，但早期喂養(yǎng)組生后3～4 h始進行早期喂養(yǎng)，血糖達到穩(wěn)定時間明顯縮短，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。這說明早期喂養(yǎng)可以幫助患兒調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。其機制與早期喂養(yǎng)促進胃腸道激素分泌有關(guān)，可使胃泌素、胃動素、胰高血糖素、胰島素的血漿濃度明顯提高［5］，促進胃腸功能成熟，從而低血糖發(fā)生。因此早期喂養(yǎng)不僅可以改善胃腸動力、增加腸蠕動，還可刺激胰島素釋放，幫助患兒調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定。

綜上所述，本次研究認為對VBL應(yīng)依據(jù)其胃腸道功能耐受情況，盡可能早開始，依據(jù)其吸吮、吞咽能力選擇鼻飼喂養(yǎng)、經(jīng)口滴管喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)等不同喂養(yǎng)方式進行喂養(yǎng)，調(diào)節(jié)奶量，早期喂養(yǎng)的最初2～3 d，不可操之過急，使胃腸道負擔(dān)過重，并應(yīng)從小劑量開始，以達到生物刺激作用即可，縮短腸到外營養(yǎng)使用時間，同時減少腸道外營養(yǎng)使用的并發(fā)癥，有利于疾病康復(fù)，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，從而提高其生存率及生存質(zhì)量。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2004：192.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：213-216.

［3］陳惠金.早產(chǎn)兒的特點和護理，見：金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：369.

［4］陳惠金.早產(chǎn)兒的特點和護理，見：金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003，367.

［5］Lucas A，Bloom SR.Gut houmones and“Minimal Enteral Feeding”.Acta Paediatr Scand，1986，75(5)：719-723.