鄭秀英 李芹飛 江幕釵

大學(xué)生骨折手術(shù)患者的心理評(píng)估及心理干預(yù)

鄭秀英 李芹飛 江幕釵

目的評(píng)估大學(xué)生骨折手術(shù)患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，評(píng)估干預(yù)效果。方法選擇滿足條件的患者，在入院48 h內(nèi)進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，在手術(shù)后2周再次進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，觀察心理干預(yù)的效果。結(jié)果大學(xué)生骨折手術(shù)患者普遍存在不同程度及類(lèi)型的心理障礙，心理干預(yù)后，患者的心理狀態(tài)有明顯改善。結(jié)論對(duì)大學(xué)生骨折手術(shù)患者進(jìn)行針對(duì)性的早期心理干預(yù)是有效的，可以改善患者心理狀態(tài)，有利于患者從創(chuàng)傷中的整體恢復(fù)。

大學(xué)生;骨折;心理評(píng)估;心理干預(yù)

1 資料與方法

1.1 一般資料大學(xué)生創(chuàng)傷骨折并手術(shù)患者76人，男44人，女32人，年齡18～22歲，平均20．7歲。就讀學(xué)校為珠海市各高校，專業(yè)不限，生源地不限。入院當(dāng)天均神志清，對(duì)答流利。

1.2 研究方法在住院48 h內(nèi)向患者發(fā)放癥狀自評(píng)量表(SCL-90)，向患者解釋填寫(xiě)目的及意義，取得患者的同意配合，當(dāng)天收回并分析。同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行心理干預(yù)，具體措施見(jiàn)后述。在骨折術(shù)后2周時(shí)再次向患者發(fā)放SCL-90量表，當(dāng)天收回。將資料匯總后輸入計(jì)算機(jī)，以SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析并與正常人常模進(jìn)行比較，常模采用金華等中國(guó)人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析［3］。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為標(biāo)準(zhǔn)判斷是否有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷后評(píng)分與常模比較表1

表1 創(chuàng)傷后患者SCL-90得分同國(guó)內(nèi)常模的比較(x±s)

2.2 心理干預(yù)后的SCL-90得分同創(chuàng)傷后及常模比較表2

表2 心理干預(yù)后的SCL-90得分同創(chuàng)傷后及常模比較±s)

表2 心理干預(yù)后的SCL-90得分同創(chuàng)傷后及常模比較±s)

P值常模軀體化項(xiàng)目干預(yù)后(n=76)創(chuàng)傷組(n=76)P值干預(yù)后/創(chuàng)傷常模組(n=90)干預(yù)后/ 1．530．501．690．61＞0．051．420．52＞0．05強(qiáng)迫1．610．821．780．64＞0．051．460．45＞0．05人際關(guān)系1．500．611．940．54＜0．051．390．37＞0．05抑郁1．720．541．870．73＞0．051．360．40＜0．05焦慮1．550．681．970．81＜0．051．300．41＞0．05敵對(duì)1．510．572．040．90＜0．051．340．39＞0．05恐怖1．330．401．980．74＜0．051．120．31＞0．05偏執(zhí)1．470．891．670．53＞0．051．200．30＞0．05精神病性1．250．601．320．47＞0．051．160．32＞0．05其他1．640．852．010．62＜0．05-總分150．6837．12193．1736．55＞0．05129．9638．76＜0．05

3 討論

3.1 大學(xué)生骨折手術(shù)患者的心理狀態(tài)分析由表1可見(jiàn)，大學(xué)生骨折手術(shù)患者創(chuàng)傷后普遍存在心理障礙，其SCL-90總分明顯大于常模組，從分因子上看，人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)和恐怖同常模組相比差異明顯。推測(cè)大學(xué)生群體個(gè)人發(fā)展期望較高，對(duì)肢體功能、美觀等要求較高，對(duì)于創(chuàng)傷對(duì)其未來(lái)發(fā)展影響的擔(dān)憂較重。而且患者在經(jīng)受創(chuàng)傷后往往出對(duì)人際關(guān)系的敏感，容易思慮過(guò)多，甚至產(chǎn)生敵對(duì)情緒。而精神病性、軀體化得分差異較小。推測(cè)這同患者文化水平較高，有一定的自控和自我調(diào)節(jié)能力有關(guān)。

3.2 心理干預(yù)措施自從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式被提出以后，患者的心理問(wèn)題越來(lái)越被臨床工作所重視。目前創(chuàng)傷患者的治療不僅僅是盡量早期恢復(fù)功能，而且要盡量減少創(chuàng)傷對(duì)患者造成的心理?yè)p害。但是由于目前對(duì)于創(chuàng)傷造成的心理?yè)p害的認(rèn)識(shí)仍不足，對(duì)于其發(fā)生的機(jī)制尚不完全清楚［4，5］，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的心理干預(yù)措施。但是有不少研究對(duì)創(chuàng)傷后早期心理干預(yù)提出了較好的建議，并取得了一定的應(yīng)用效果［6，7］。而且我們也注意到目前心理干預(yù)措施正向個(gè)體化、規(guī)范化發(fā)展［2，8］。根據(jù)既往的研究經(jīng)驗(yàn)，我們制定了本科室心理干預(yù)措施。

3.2.1 一般性心理干預(yù)措施一般性心理干預(yù)措施包括:①同患者正面交流，必要時(shí)單獨(dú)溝通，取得信任，建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)向;②向患者詳細(xì)解釋病情，消除患者過(guò)度的擔(dān)憂;③指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉的方法，幫助患者建立較好的愿景，建立康復(fù)的信心;④鼓勵(lì)患者早日融入集體，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)、生活，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

3.2.2 心理匯報(bào)向患者了解受傷時(shí)的情況，鼓勵(lì)患者描述受傷當(dāng)時(shí)以及入院后的心理感受，找出影響患者心理的主要因素，并有針對(duì)性的疏導(dǎo)。心理匯報(bào)遵守雙方配合，患者自愿的原則，不強(qiáng)迫患者進(jìn)行描述，并在必要時(shí)分期實(shí)施，避免患者情緒波動(dòng)過(guò)大。

3.2.3 放松療法對(duì)于焦慮、抑郁傾向的患者，實(shí)施放松療法［8］。向患者說(shuō)明放松療法的意義及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸后，清除雜念，按照呼吸節(jié)律逐步放松全身的肌肉，并督促患者堅(jiān)持實(shí)施。

3.2.4 分散注意力療法對(duì)于精神過(guò)于緊張，受恐怖等不良情緒影響的患者，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，看書(shū)，看電影，聽(tīng)音樂(lè)等。

3.2.5 社會(huì)支持療法穩(wěn)定患者家屬的悲觀情緒，指導(dǎo)家屬控制情緒，避免不良情緒影響患者，并協(xié)助醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)和安撫患者，減輕壓力。向患者的老師、朋友解釋創(chuàng)傷有可能對(duì)患者造成的心理影響，取得他們的理解和配合，讓他們以更加包容的心態(tài)同患者進(jìn)行交流，消除患者孤獨(dú)感，減輕心理負(fù)擔(dān)。住院期間，尤其是圍手術(shù)期，要求有患者熟悉并信任的人陪伴，使患者有安全感。

3.3 心理干預(yù)的效果從表2可以看出，綜合運(yùn)用以上心理干預(yù)措施后，患者的心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，但是同常模仍有一定差距。這說(shuō)明心理干預(yù)措施對(duì)于大學(xué)生創(chuàng)傷后的心理狀態(tài)恢復(fù)是積極有效的，但是創(chuàng)傷造成的心理?yè)p害尚不能快速的消除，關(guān)注患者出院后的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的心理輔導(dǎo)，是非常有必要的。從分因子來(lái)看，焦慮、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系等的得分有顯著的改善，但是抑郁項(xiàng)的得分仍較高，說(shuō)明目前的心理干預(yù)措施對(duì)于抑郁傾向的患者效果仍欠佳，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)傷患者的心理問(wèn)題被越來(lái)越多的人重視。大學(xué)生患者因其特殊的社會(huì)角色和生理狀態(tài)，創(chuàng)傷后面臨較普遍的心理障礙。把握患者的心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)可以達(dá)到減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者從創(chuàng)傷中整體康復(fù)，早日恢復(fù)學(xué)習(xí)生活的目的。但是目前心理干預(yù)措施尚不完善，缺乏規(guī)范化的指導(dǎo)，某些心理傾向的干預(yù)效果并不理想。這需要臨床工作者進(jìn)一步研究。雜志，2003，20(2):89-90．

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［3］金華，吳文源，張明源．中國(guó)正常人SCL-90評(píng)定結(jié)果的初步分析．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1986，12(5):260-262．

［4］陳樹(shù)林，李凌江．精神創(chuàng)傷性記憶的心理與神經(jīng)生物學(xué)研究．中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006，32(5):474-476．

［5］羅增讓．創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的心理生物學(xué)分析與創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36(20):3901-3905．

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［1］孫溦，楊國(guó)愉．急性創(chuàng)傷患者心理健康狀況調(diào)查．解放軍護(hù)理

Objectiveto evaluate the mental states of college students with fractures and the result of psychological interventions for them．Methodspsychological evaluation has been made in 48 hours after the patient hospitalized，and psychological intervention began at the meantime，2 weeks after operation，another psychological evaluation has been made to find out the result of psychological intervention．Resultsit is common for college students with fractures to have psychological obstacles，the mental states of them can be improved with psychological intervention．ConclusionIt is necessary to treat college students with fractures with psychological intervention for it’s significant effect to improve the mental states of them．

college students，fracture，psychological intervention，psychological evaluation

創(chuàng)傷骨折的患者，除了面對(duì)身體上的損害，常常還會(huì)面對(duì)身心上的創(chuàng)傷［1］。有資料表明青少年患者在創(chuàng)傷后的心理問(wèn)題較其他年齡組為重［2］。大學(xué)生作為一特殊群體，面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)、個(gè)人發(fā)展、擇偶等情況，其創(chuàng)傷后的心理狀態(tài)有其自身的特點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)對(duì)此人群創(chuàng)傷后心理狀態(tài)的分析尚缺乏。我院骨科2009年6月至2010年6月收治大學(xué)生骨折手術(shù)患者76例，我們分析其心理健康狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者心理障礙，取得較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

519000中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院