崔穎

臨床護(hù)理路徑(CNP)是醫(yī)生、護(hù)士以及其他專(zhuān)業(yè)人員組成的多專(zhuān)業(yè)小組，對(duì)特定疾病診斷或手術(shù)，制定順序和時(shí)間做出最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計(jì)劃;是一種為患者提供高品質(zhì)、高效率、低成本的護(hù)理服務(wù)模式。內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、檢查、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃。蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，護(hù)理難度大，為提高此類(lèi)患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，對(duì)2008年4月至2009年5月收治的部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑方案，并與接受傳統(tǒng)護(hù)理方案的患者進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2008年4月至2009年5月，在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組32例，其中男16例、女16例，平均年齡59歲，大學(xué)文化1例，高中文化22例，初小文化9例，既往有高血壓病史者20例，冠心病8例，糖尿病者4例，實(shí)驗(yàn)組32例，其中男14例，女18例，平均年齡62歲，大學(xué)文化3例 。高中文化20例，初小文化9例。既往有高血壓病史者16例，冠心病10例，糖尿病者6例;全部所選患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行頭顱CT或MRI檢查后確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。2組患者在性別、年齡、文化程度、既往史及神經(jīng)功能缺損評(píng)分上的差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.2 臨床路徑的制訂 科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)生組成的路徑發(fā)展小組，共同協(xié)作確定臨床護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，參照現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外疾病護(hù)理常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，整合出一個(gè)以患者為中心的臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、檢查、治療、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)、功能康復(fù)、健康教育、心理護(hù)理、出院計(jì)劃。

1.3 實(shí)施方法 責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)和每班次接班時(shí)均對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理人員手寫(xiě)護(hù)理記錄單，在治療、護(hù)理、檢查項(xiàng)目、住院天數(shù)等方面不做統(tǒng)一規(guī)定;實(shí)驗(yàn)組實(shí)施由臨床路徑發(fā)展小組采用臨床路徑表格式護(hù)理記錄，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理。責(zé)任護(hù)士按照護(hù)理路徑完成各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理、健康教育等并及時(shí)記錄，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，如因患者家屬或醫(yī)務(wù)人員的原因造成路徑延長(zhǎng)，應(yīng)分析原因，及時(shí)處理，并記錄在變異登記本上，實(shí)施過(guò)程中不斷了解患者和家屬感受和意見(jiàn)，對(duì)臨床護(hù)理路徑加以修改補(bǔ)充及完善。

2 結(jié)果

2組患者在平均住院天數(shù)，平均住院費(fèi)用及并發(fā)癥的發(fā)生率上實(shí)驗(yàn)組相比明顯減少，滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比顯著提高，見(jiàn)表2。

表1 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理臨床路徑表

表2 兩組患者4項(xiàng)參考指數(shù)比較()

表2 兩組患者4項(xiàng)參考指數(shù)比較()

組別 例 平均住院天數(shù)(d) 平均住院費(fèi)用(元) 并發(fā)癥發(fā)生率(%) 滿(mǎn)意度(%)32 23.56 6571 36.81 82.51實(shí)驗(yàn)組 32 19.12 5824 20.61 98.39 T值 -6.418 -6.876 -6.463 -218.234 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜對(duì)照組0.01

3 討論

3.1 臨床路徑的實(shí)施使護(hù)理人員依據(jù)路徑圖對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、系統(tǒng)連續(xù)有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理措施，使護(hù)士知道做什么，怎么做，逐項(xiàng)落實(shí)，防止漏洞，而不是流于形式。臨床路徑以嚴(yán)格的時(shí)間框架為指南，使護(hù)理人員對(duì)工作有預(yù)見(jiàn)性，工作有條不紊，顯著提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，充分體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念［1，2］。

3.2 臨床路徑是管理、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技為一體，這種為了一個(gè)共同目標(biāo)，使擁有獨(dú)特技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員，彼此間進(jìn)行相互交流的工作模式，充分體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)精神，體現(xiàn)了整體醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)代理念。在整個(gè)路徑實(shí)施中，護(hù)士承擔(dān)了管理、設(shè)計(jì)、協(xié)調(diào)患者知情參與的溝通與教育，促進(jìn)臨床路徑的實(shí)施、評(píng)價(jià)、修正不足等。這一過(guò)程不僅使護(hù)士的知識(shí)得到充實(shí)、能力得到提高，也使她們理解了循證護(hù)理的意義。

3.3 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，提高了健康效果與滿(mǎn)意度，神經(jīng)內(nèi)科患者因自理能力下降，易產(chǎn)生焦慮、悲觀(guān)情緒，按路徑對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解心理問(wèn)題，針對(duì)病因?qū)ΠY宣教，使其達(dá)到消除不良情緒的目的［3］。同時(shí)使患者了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，使患者能主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái)，預(yù)先了解有關(guān)疾病的相關(guān)問(wèn)題，自己如何與醫(yī)務(wù)人員配合實(shí)施CNP過(guò)程中建立了指導(dǎo)、參與、合作的新型護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士不再是單純地幫患者去做，而是調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性，積極參與自我護(hù)理活動(dòng)，使護(hù)患關(guān)系更加融洽，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度［4］。

總之，將臨床路徑應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，提供了多專(zhuān)業(yè)協(xié)作工作模式，能充分發(fā)揮醫(yī)療與護(hù)理的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)精神和凝聚力，同時(shí)能縮短患者住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和滿(mǎn)意度，是一種符合成本、效益規(guī)律的服務(wù)模式，體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目的是滿(mǎn)意這一宗旨，CNP在臨床實(shí)踐中切實(shí)可行，值得推廣應(yīng)用。

［1］袁建云.臨床路徑實(shí)施手冊(cè).北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2002，12.

［2］趙曉敏.論臨床路徑與其他護(hù)理模式的辯證關(guān)系.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(2)：62.

［3］周新芝.臨床路徑在神經(jīng)科住院病人中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2008，11：1-2.

［4］楊春玲.臨床護(hù)理路徑，北京 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：184-190.