劉然 劉佃香

總膽汁酸(TBA)血清前白蛋白(PA)和腺苷脫氨酶(ADA)在肝臟受到不同程度損害時，可引起其血清濃度的變化

1 資料與方法

1.1 資料 正常對照為某單位健康體檢人群，各類型肝炎病例為我院經(jīng)肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)明確確診的住院患者。

1.2 儀器 日立7170S型全自動生化分析儀。

1.3 試劑與方法 TBA試劑為金斯?fàn)柹镉邢薰旧a(chǎn)，ADA試劑為康思潤業(yè)生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，PA為伊利康技術(shù)有限公司生產(chǎn)，肝臟酶譜試劑為日本和光純藥工業(yè)株式會社生產(chǎn)。

TBA采用循環(huán)酶法，PA采用免疫比濁法，ALT、AST、r-GT、ALP、各型肝炎 CHE、LAP、ADA 均為速率法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用平均計(jì)數(shù)法、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 PA、CHE結(jié)果降低為陽性，其他結(jié)果增高為陽性各項(xiàng)目結(jié)果平均值與陽性率

總膽汁酸TBA在各肝病組中均有顯著升高(P＜0.01)，急性肝炎、肝硬化、肝癌的陽性率無差別。前白蛋白在肝病患者均有不同程度的降低，依次為急性肝炎＞慢性肝炎＞肝癌＞重型肝炎＞肝硬化.在急性肝炎與慢性肝炎之間、急性肝炎與肝硬化之間、急性肝炎與肝癌之間、急性肝炎與重型肝炎之間、肝硬化與慢性肝炎之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.001.血清腺苷脫氨酶(ADA)在各肝病組中均有顯著升高(P＜0.01)，急性肝炎、慢性肝炎與肝硬化、肝癌的陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以慢性肝炎，肝硬化陽性率為高。

3 討論

膽汁酸的代謝大部分是在肝臟中進(jìn)行，單質(zhì)酸的生物合成、分泌、攝取、加工、轉(zhuǎn)化均與肝細(xì)胞有著密切關(guān)聯(lián).急性肝炎不僅TBA明顯升高，且ALT和r-GT亦明顯升高，陽性率也很高;慢性肝炎只有TBA明顯升高，而肝臟酶譜大多正常;且陽性率亦較低;肝硬化TBA也明顯升高，且陽性率高于ALT、ALP、CHE，而AST和r-GT都明顯升高。主要是肝硬化患者肝臟病理性改變使TBA儲存量減少，致使血清中TBA濃度升高;肝癌時陽性率也很高，肝臟酶譜除CHE外，其他指標(biāo)近似于急性肝炎。由此可見TBA不論是對于各種急慢性肝炎的早期診斷，還是對于肝硬化、肝癌的病情進(jìn)展、療效觀察等方面，都有一定的臨床價值，可作為肝功能檢查的一項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)。

急性肝炎血清前白蛋白有顯著下降，檢測血清前白蛋白可作為判斷急性肝細(xì)胞損害的指標(biāo)，這與本文資料顯示的結(jié)果基本一致。還有學(xué)者研究表明［1］急性肝炎如果預(yù)后良好，則隨肝功能恢復(fù)，血清前白蛋白升至正常水平，而白蛋白卻無此變化經(jīng)過，故血清前白蛋白可反為反映急性肝功能損害的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。慢性肝炎患者血清前白蛋白與正常對照組相比有顯著性差異，檢測血清前白蛋白也可作為判斷慢性肝損害的靈敏指標(biāo)。但也有學(xué)者［2］對慢性肝炎輕度、中度、重度血清白蛋白和前白蛋白水平進(jìn)行了比較，研究表明血清前白蛋白雖然可作為判斷慢性肝損害程度的參考指標(biāo)，檢測血清前白蛋白可作為判斷肝臟貯備功能和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。本文資料顯示，肝炎后肝硬化血清前白蛋白水平顯著低于慢性肝炎，提示血清前白蛋白的下降程度不但與近期而且與長期累積肝臟損害程度有關(guān)。由此可見血清前白蛋白水平在各型肝炎中均有明顯下降，其下降幅度與肝臟損害程度呈正相關(guān)，檢測血清前白蛋白水平可作為判斷肝功能損害的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)，通過對血清前白蛋白水平的動態(tài)觀察，可以預(yù)測疾病的預(yù)后，在肝硬變中血清前白蛋白水平可以作為肝臟最大儲備功能及預(yù)后判斷的指標(biāo)。

腺苷脫氨酶(ADA)是人體嘌呤核苷酸代謝中的重要酶類，廣泛存在于多種組織中。血清中的ADA主要來自肝臟，所以肝細(xì)胞損傷或膜通透性增強(qiáng)，均可使血中酶活性增高，故可依據(jù)該酶活性增高或降低反映肝細(xì)胞損傷和恢復(fù)程度。急性肝炎時ALT明顯升高，ADA僅輕、中度升高，且陽性率明顯低于AST和ALT。ADA陽性率及升高程度不及ALT，但在后期ADA升高率高于ALT，恢復(fù)正常時間也較后者為遲，并與組織學(xué)恢復(fù)較一致，有助于反映急性肝炎恢復(fù)程度。慢性肝炎、肝硬化、肝癌患者ADA活性顯著升高，其陽性率達(dá)80%～90%，慢性肝損傷時ADA較ALT為優(yōu)，可作為慢性肝病的篩選指標(biāo)。肝硬化ADA活性差異關(guān)鍵在于肝纖維化程度，而與肝細(xì)胞損害關(guān)系不大，隨肝纖維化程度增加，ADA活性逐漸增加。

［1］楊建功，謝敬東，蔡伊梅.前白蛋白在病毒性肝炎檢測中的意義.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1999，19(1)：60.

［2］張占卿，楊建，沈振亞.檢測病毒性肝炎血清前白蛋白的臨床意義.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(20)：1917.