吳靜 孫治國

慢性支氣管炎是比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽和咳痰，病情遷延將損害肺功能，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性發(fā)作期可伴有氣短、痰量增多或膿性痰等表現(xiàn)。我們在慢性支氣管炎急性發(fā)作期在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索針劑，取得較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2009年12月我院收治的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者79例，男48例，女31例，年齡56～78歲。臨床診斷均符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并除外肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺癌、心功能不全等其他心肺疾患?；颊呔钥人浴⒖忍禐橹饕Y狀，肺部均可聞及濕啰音并伴有不同程度的氣促。將患者隨機分成2組，治療組42例，對照組37例，兩組在年齡、性別、癥狀、體征及實驗室檢查等方面(血常規(guī)、血氣分析、X線胸片、肺功能檢查)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予合理使用抗生素、解痙平喘、吸氧以及其他對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索60 mg加入生理鹽水100 ml靜脈滴注，2次/d，7 d為1個療程。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察用藥前后及用藥期間患者咳嗽，咳痰難易程度，痰的性狀改變、肺部啰音以及氣促情況和用藥后的副反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽：輕度：間斷咳嗽，不影響正常生活和工作;中度：介于輕度和重度中間;重度：晝夜頻繁咳嗽或陣咳，影響工作和睡眠。咳痰容易程度：痰液由粘稠變?yōu)橄”?，痰易咳?痰液由粘稠變?yōu)橄”?，稍難咳出;痰液粘稠，不易咳出。肺部啰音聽診：偶聞，散在，滿布。

1.4.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳嗽、咳痰癥狀不足輕度或消失;顯效：咳嗽、咳痰癥狀由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失，氣促明顯好轉(zhuǎn)，肺部啰音偶聞;好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥狀由中度轉(zhuǎn)為輕度或由輕度轉(zhuǎn)為消失，氣促好轉(zhuǎn)，肺部啰音散在;無效：咳嗽、咳痰癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，氣促無好轉(zhuǎn)，肺部啰音滿布。以臨床控制、顯效及好轉(zhuǎn)病例計算有效率。

1.5 差異比較采用SPSS 11.5軟件進行分析。組間比較采用t檢驗，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。從表1可以看出，治療組治療有效率為95.24%，對照組治療有效率為78.39%，兩組比較，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療一個療程后臨床癥狀體征變化的比較(例，%)

2.2 副反應(yīng) 在治療過程中未見副反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，由于其反復(fù)發(fā)作，肺功能進行性減退，呼吸功能明顯下降。慢性支氣管炎急性發(fā)作期咳嗽、咳痰癥狀加劇，痰液粘稠不易咳出，甚至可導(dǎo)致氣道阻塞，加重病情，發(fā)生呼吸衰竭或窒息，危及生命。因此，在合理應(yīng)用抗生素、解痙平喘等常規(guī)治療的同時，止咳祛痰、保持呼吸道通暢具有十分重要的臨床意義。鹽酸氨溴索作用于氣道分泌細(xì)胞，可調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，使?jié){液腺分泌增多，痰液稀釋;并恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞的活性，增大纖毛活動空間，增強纖毛擺動頻率及強度，促進痰液排出。鹽酸氨溴索還能刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，具有抗氧化、清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)釋放，降低肺泡表面張力，防止肺泡萎縮，減輕肺損傷的作用，還可抑制氣道平滑肌收縮從而達到解痙平喘、保持呼吸道通暢的作用［2］。鹽酸氨溴索尚有增加抗生素在肺組織及其分泌物中的濃度等作用，縮短抗生素治療的時間，所以氨溴索在輔助呼吸系統(tǒng)疾病的治療中非常有益［3］。本次臨床觀察，在合理應(yīng)用抗生素、解痙平喘、吸氧以及其他對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索輔助治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期，結(jié)果顯示，治療組的有效率明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，表明鹽酸氨溴索對慢性支氣管炎急性發(fā)作期的咳嗽、咳痰有一定治療作用，特別是祛痰療效，即排痰難易程度、痰性狀、痰粘度改善方面有明顯治療作用，且使用安全，值得臨床推廣使用。

［1］王吉耀，廖二元，胡品津，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005：30.

［2］朱科明，李深，鄧小明.沐舒坦對危重患者肺功能的保護.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(1)：59-60.

［3］方曉惠，鈕善福.沐舒坦針劑治療呼吸系統(tǒng)疾病多中心臨床試驗. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，27(2)：152-153.