孫健偉 張家潔 于鳳琴 孫文

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是缺氧窒息所引起的一種以腦部損害為主的疾病，可出現(xiàn)體內(nèi)血糖異常變化及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。本文回顧性分析了我院2008年1月至2009年8月NICU收治的21例重度缺氧缺血性腦病患兒高血糖變化、近期的評估和遠期的隨訪情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 本院NICU收治的符合重度新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準［1］的患兒21例，其中男13例，女8例;出生孕周37～41周;出生體重2650～4000 g;宮內(nèi)窘迫7例，產(chǎn)時窒息12例，產(chǎn)后窒息2例。

1.2 檢測方法 21例患兒均于入院時即應(yīng)用ACCU-CHEK Active血糖儀及相應(yīng)配套試紙檢測血糖，血糖＞7.0 mmol/L診斷為高血糖癥。血糖檢測異常者每1 h復(fù)測血糖1次，直至血糖檢測正常后改為每4 h檢測1次，監(jiān)測血糖變化至血糖穩(wěn)定72 h后停止檢測。

1.3 近期評價 應(yīng)用新生兒20項神經(jīng)行為評分［2］(NBNA)于生后一周及28 d做兩次評分，滿分為40分，＜35分為異常，35～37分為可疑異常，≥37分為正常。

1.4 遠期隨訪 針對出院的HIE患兒均建隨訪本，每個月隨訪一次至6個月，6個月后每兩個月隨訪一次至一歲。采用嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(即Gesell量表)［3］從適應(yīng)行為能區(qū)、大運動行為能區(qū)、精細動作行為能區(qū)、語言行為能區(qū)及個人社會行為能區(qū)5大方面進行檢查，評出發(fā)育商值(DQ)，判斷標準為≤75分為異常，76～85分為可疑異常，≥86分為正常。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計包進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段糾正至正常血糖濃度患兒NBNA評分的情況，見表1。

表1 不同時間段糾正至正常血糖濃度患兒NBNA評分

表1可以看出生后28 d NBNA評分正常者2～6組為4/13(30.77%)，6～12組為 1/7(14.29%)，12～24組為 0/1(0%)。

2.2 不同時間段糾正至正常血糖濃度患兒Gesell評分的情況，見表2。

表2 不同時間段糾正至正常血糖濃度患兒Gesell評分

表2可以看出生后1歲Gesell評分正常者2～6組為5/13(38.46%)，6～12組為 1/7(14.29%)，12～24組為 0/1(0%)。

3 討論

葡萄糖作為大腦代謝的能量來源是必不可少，它是大腦能量來源的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是高血糖對大腦并不是有利的，尤其是對于缺氧缺血的大腦，高血糖會加重腦損傷［4］。國內(nèi)大多數(shù)文獻報道了血糖濃度的變化跟腦損傷輕重及預(yù)后的相關(guān)性，鮮有報道重度缺氧缺血性腦病情況下高血糖糾正至正常血糖濃度的時間長短跟預(yù)后的相關(guān)性。本文回顧性分析了21例重度缺氧缺血性腦病患兒高血糖糾正至正常血糖范圍的時間，并對這些患兒在生后第七天及二十八天進行NBNA評分、生后6個月及1歲進行Gesell評分來評估他們腦損傷的后遺癥程度。新生兒20項神經(jīng)行為評分(NBNA評分)和嬰幼兒發(fā)育檢查手冊(Gesell量表)作為評估HIE患兒腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥是常用的、明確的方法。我們發(fā)現(xiàn)重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒高血糖糾正至正常值范圍所需時間越長，Gesell評分達到正常范圍的患兒數(shù)越少。因此，對待重度新生兒缺氧缺血性腦病的患兒應(yīng)積極做好三對癥、三支持治療，避免患兒持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)，密切監(jiān)測血糖，高血糖者可應(yīng)用生理鹽水等無糖溶液輸入，必需給予葡萄糖溶液輸入者要嚴格控制輸糖速度及濃度，同時避免使用升高血糖的藥物如糖皮質(zhì)激素、腎上腺素和氨茶堿等，盡快使其高血糖降到正常，并維持在正常范圍，避免長時間高血糖加劇腦損傷。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準.中國當(dāng)代兒科雜志，2005，7(2)：97-98.

［2］新生兒行為神經(jīng)協(xié)作組.應(yīng)用20項新生兒行為神經(jīng)測定預(yù)測窒息兒的預(yù)后.中華兒科雜志，1994，32(4)：210-212.

［3］林傳家，李寄平，張秀玲，等.0～6歲兒童發(fā)育檢查手冊.北京：北京兒童保健所，1986：1-106.

［4］LeBlanc MH，Qian X，Cai ZW.The effect of glucose during ischemia on brain ATP，lactate，and glatamate in piglets.Biol Neonate，1997，72(4)：243.