葉農(nóng) 梅金梁

支原體是一類介于細(xì)菌和病毒之間的，缺乏細(xì)胞壁的病原微生物，能在人工培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，可引起非淋菌性尿道炎、尿路結(jié)石、前列腺炎、腎盂腎炎等多種疾病，也是女性盆腔炎的重要病原菌，并與不育不孕有關(guān)。支原體引起的泌尿生殖道感染逐年增多，我國(guó)南北方報(bào)道各不相同［1，2］。我們對(duì)本院婦科、生殖科及皮膚科574例女性患者的支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了分析，以了解我院Uu和Mh在泌尿生殖道炎患者中的感染及耐藥情況，為臨床用藥提供參考，防止濫用抗生素。

1 臨床資料

1.1 標(biāo)本 2009年7月至2010年6月本院婦科、生殖科及皮膚科就診的574例女性患者的泌尿生殖道拭子。

1.2 試劑 珠海銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)的支原體鑒定藥敏試劑盒。

1.3 標(biāo)本采集 用無菌生理鹽水棉拭子插入女性宮頸內(nèi)1～2 cm處旋轉(zhuǎn)1～2周，停留約10 s后置于無菌干試管中送檢，30 min內(nèi)接種于選擇性培養(yǎng)基中。

1.4 方法 標(biāo)本處理、培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)均嚴(yán)格按照試劑操作手冊(cè)進(jìn)行。

2 結(jié)果

574例子宮頸管分泌物檢測(cè)標(biāo)本中，支原體培養(yǎng)陽性350例，占61%，其中Uu陽性248例，占43.2%;Mh陽性10例，占1.8%;Uu+Mh同時(shí)陽性92例，占16.0%。350例支原體陽性結(jié)果分布情況見表1，350陽性標(biāo)本對(duì)10種抗菌藥物的藥敏結(jié)果見表2。

表1 350例支原體陽性結(jié)果分布情況(例，%)

表2 350例陽性標(biāo)本對(duì)10種抗菌藥物的藥敏結(jié)果(例，%)

3 討論

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果表1顯示，在本院婦科、生殖科及皮膚科就診的女性患者中，支原體陽性率為61%，高于孟曙芳［2］的報(bào)道，可能與地域差異和樣本結(jié)構(gòu)有關(guān);其中Uu、Mh陽性率分別為43.2%、1.8%，和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［1］基本一致;Uu+Mh檢測(cè)陽性率16.0%，比楊政安、周蕓竹［1］報(bào)道高，是地域差異還是混合感染呈上升態(tài)勢(shì)，還有待更大樣本、更廣地域、更多時(shí)間段來觀察、追蹤。

根據(jù)檢測(cè)結(jié)果表2顯示，強(qiáng)力霉素敏感性高達(dá)96.8%，美滿霉素及交沙霉素顯示出較強(qiáng)的抗菌活性，敏感率分別為94.4%、91.9%;均高于楊政安、周蕓竹［1］報(bào)道，提示我們交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素可考慮作為臨床治療Uu感染的首選抗生素，且交沙霉素在組織中藥物濃度高，在泌尿生殖道中的濃度遠(yuǎn)比血液中高;強(qiáng)力霉素及美滿霉素容易滲透進(jìn)入許多組織和體液中，使其在泌尿生殖道的濃度高于有效治療濃度;因此交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素可作為今后治療女性Uu感染的經(jīng)驗(yàn)用藥。

在Uu+Mh所致的女性生殖道感染中，其藥物的敏感率比單純Uu感染低，說明混合型感染的耐藥性較強(qiáng);但強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素仍然顯示出較強(qiáng)的抗菌活性，敏感性相對(duì)較高，分別為82.6%、73.9%和69.5%，推薦將交沙霉素、強(qiáng)力霉素作為治療Uu+Mh感染的首選抗生素。

值得注意的是：喹諾酮類抗生素環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星在10種藥物中的敏感性不高，但耐藥率較高，特別是環(huán)丙沙星，耐藥率高達(dá)97.6%和97.8%，故應(yīng)盡量避免使用喹諾酮類抗生素治療Uu和Mh感染。

綜上所述，Uu、Mh對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素的敏感性較高。比較這兩種抗生素，強(qiáng)力霉素的優(yōu)點(diǎn)是安全、價(jià)廉、療效肯定，缺點(diǎn)是副作用大，尤其是腸道反應(yīng)，不適應(yīng)于兒童、孕婦;交沙霉素吸收快、安全、達(dá)峰時(shí)間短，可作為治療Uu、Mh的首選藥物，有條件的應(yīng)根據(jù)支原體藥敏報(bào)告合理選擇抗生素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。

［1］楊政安，周蕓竹.女性泌尿生殖道支原體感染及藥敏分析.分子診斷與治療雜志，2010.5(7)：187-188.

［2］孟曙芳，戚均超，王琴.泌尿生殖道支原體感染調(diào)查及耐藥性分析. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(2)：203.