何銀洲，郭月玲，張艷苓

（北京軍區(qū)總醫(yī)院東區(qū)，北京 100125）

頸椎病是由頸部外傷、勞損、退變的刺激，風(fēng)、寒、濕邪氣的侵襲而引起的頸部軟組織僵硬、強(qiáng)直、痙攣，嚴(yán)重的還能使頸部解剖位置發(fā)生變化，神經(jīng)離位、血管受壓、小關(guān)節(jié)發(fā)生紊亂、錯(cuò)位而使頸椎生理曲度消失，椎間隙狹窄而引起水腫、粘連、缺血、無(wú)菌性炎癥，致使頸部疼痛、僵直、局部壓痛、功能活動(dòng)受限等一系列臨床癥候群。

頸椎病臨床分型比較細(xì)，根據(jù)筆者臨床治療和觀察，可分為退變型頸椎病和外傷型頸椎病兩種。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1998年9月～2009年3月，門診收治1 280例頸椎病患者，男686例，女594例；其中年齡在40～49歲之間患者發(fā)病率最高，占總?cè)藬?shù)的60.7%。

根據(jù)病因診斷，頸椎病可分為：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、混合型頸椎病五型。1 280例患者根據(jù)病因診斷分型對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 頸椎病病因診斷分型后人數(shù)對(duì)比

1.2 分型與臨床表現(xiàn)

1.2.1 退變型頸椎病 多發(fā)于40～60歲的中老年，主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、胸悶、心悸、耳鳴、失眠，血壓或高或低。有的伴有上肢串痛或手指麻木。±線示：頸椎骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化，椎間隙狹窄。

1.2.2 外傷型頸椎病 多發(fā)于20～40歲的青壯年，中小學(xué)生也時(shí)有發(fā)生，主要癥狀為頸部僵硬、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、頸部不適，落枕樣感覺(jué)，上肢可見(jiàn)串痛。追問(wèn)病史，大多有外傷史。±線可見(jiàn)，頸椎強(qiáng)直，生理曲度消失，頸椎病的治療方法很多，用平衡推拿療法簡(jiǎn)便易行，療效顯著，痛苦小，針對(duì)性強(qiáng)而備受廣大患者歡迎。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引 頸椎病癥狀較輕者，以頸椎牽引器給予患者頸部10 kg/次牽引力進(jìn)行牽引，牽引10 min后放松，牽引10 d為1個(gè)療程。第1個(gè)療程后可增至15 kg/次牽引力進(jìn)行牽引，牽引時(shí)間為15 min。癥狀較重者，每次以10 kg牽引力，牽引10 min后放松，間隔10 min再牽引，連續(xù)牽引3次即可，牽引10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 推拿 每次牽引后，囑患者休息10～20 min再行推拿，手法根據(jù)臨床病型分述如下：

1.3.2.1 退變型頸椎病 ①一手扶住患者頭部，另一手拇指與四指拿捏頸部?jī)蓚?cè)的肌肉和韌帶5～10遍；然后，一手托住下頜部向后向上用力，使棘突充分暴露，另一手拇指沿頸椎棘突兩側(cè)自上而下彈撥3～4遍。再用拇指點(diǎn)按醒腦穴、痤瘡穴、疲勞穴，每穴1 min。神經(jīng)根受壓致使患肢麻木者、可一手握住患者手指，另一手自上而下拿揉患肢肌肉數(shù)次，彈撥患側(cè)臂叢神經(jīng)數(shù)下；②一手扶于后頭部向右用力，另一手把住下頜部向左用力，兩手作用的同時(shí)，可使頸部向右旋轉(zhuǎn)40°～45°角，此時(shí)兩手再稍加用力，可聽(tīng)見(jiàn)椎體錯(cuò)動(dòng)的響聲。然后兩手交替，在對(duì)側(cè)施同樣手法，最后順理頸部軟組織數(shù)下。這樣可糾正錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)、韌帶和神經(jīng)，緩解頸椎間隙狹窄而受壓的血管、神經(jīng)。

1.3.2.2 外傷型頸椎病 此型患者多伴有直接或間接外傷，大部分患者可能有頸部小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或紊亂棘突偏歪。①同退變型頸椎病治療方法；②雙手分別扶于頸部的前后，一手拇指頂住偏歪棘突向健側(cè)用力，另一手扳住下頜部向患側(cè)用力，使頸椎旋轉(zhuǎn)到不能再轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，兩手同時(shí)稍用力扳動(dòng)，此時(shí)頂住偏歪棘突的拇指指腹可有椎體向健側(cè)滑動(dòng)感覺(jué)，同時(shí)又可聽(tīng)見(jiàn)小關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)的響聲。效果立竿見(jiàn)影，但此法須和患者緊密配合，頸部前曲的角度合適，扳動(dòng)的力量適當(dāng)，旋轉(zhuǎn)的幅度合理，方能奏效。

1.4 療效分析

痊愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，恢復(fù)正常工作；顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征明顯改善，工作疲勞時(shí)仍感頭頸部不適，但不影響工作；有效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征部分消失或減退；無(wú)效：治療前后無(wú)任何變化。總有效=治愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在1 280例頸椎病患者中，痊愈488例，占38.1%；顯效572例，占44.7%；有效202例，占15.8%；無(wú)效18例，占1.4%，總有效率為98.4%。

2.2 近期療效

1個(gè) 療程治療后有效者788例，占61.5%；2個(gè)療程治療后有效者421例，占32.9%；3個(gè)療程后有效者62例，占4.8%。

2.3 遠(yuǎn)期療效

對(duì)802例（62.7%）頸椎病患者分半年、1年、2年3次進(jìn)行隨訪。因生氣、受涼、勞累而有復(fù)發(fā)現(xiàn)象的有89例，占6.9%，現(xiàn)癥狀較治療前為輕，繼續(xù)治療仍有效。

3 討論

牽引能擴(kuò)大椎間隙，減輕神經(jīng)根壓迫，起到消腫、止痛作用，還能穩(wěn)定錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)。推拿主要是對(duì)神經(jīng)的彈撥、肌肉起止端的按壓、順理和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的整復(fù)。所以針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著。頸部肌肉薄弱，神經(jīng)血管分布豐富，著力點(diǎn)強(qiáng)，旋轉(zhuǎn)幅度大，而極易受風(fēng)、寒、濕邪氣的侵襲，治療方法雖多，但療效往往不甚理想。中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病，通過(guò)牽引能改善椎間隙的狹窄，減輕神經(jīng)根受壓，因錯(cuò)位的關(guān)節(jié)牽引后通過(guò)向心力的原理而起到穩(wěn)定作用。推拿是以指代針，用指著穴、以點(diǎn)、按、推、拿、揉等手法，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，擴(kuò)大血容量，松解軟組織的粘連，還能通過(guò)手法糾正解剖位置的變化，以使神經(jīng)回位，小關(guān)節(jié)復(fù)原。所以牽引加推拿，中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病往往能收到滿意的治療效果，且事半功倍。

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