沈 軍

（湖北省孝感市康復(fù)醫(yī)院骨傷科，湖北孝感 432000）

肩周炎是一種常見多發(fā)病，以往治療采用手法松動(dòng)及局部痛點(diǎn)注射等多可收效，但有些病程較長(zhǎng)的頑固性病例，使用原有方法見效緩慢，近年我科采用針刀療法配合關(guān)節(jié)腔注射治療此病收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000 年8月～2008年10月，共收治本病194例，其中，男64例，女130例；年齡28～72歲，平均52.7歲；病程3個(gè)月～2年，以上病例隨機(jī)分為觀察組110例和對(duì)照組84例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 針刀松解：患者可取坐位或臥位，暴露患肩，術(shù)者在患肩處仔細(xì)尋找壓痛點(diǎn)，必要時(shí)可活動(dòng)患肩以找出牽拉疼痛處，一般常見痛點(diǎn)可見于肩前方的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘處，肩外側(cè)的肩峰下、三角肌下滑囊處，肩后的岡上、下肌與大小圓肌附著處等。采用朱氏針刀依操作常規(guī)消毒鋪巾，切開剝離病變處的粘連[1]。術(shù)后可局部由原針孔注入藥物：曲安奈德注射液10 mg（昆明積大生產(chǎn)同息通、下同），2%利多卡因注射液2 ml、Vit B12注射液0.5 mg，壓迫針眼片刻，貼上創(chuàng)可貼。每次可做2個(gè)痛點(diǎn)，同一點(diǎn)施術(shù)間隔5～7 d，每點(diǎn)最多做3次治療。

1.2.1.2 關(guān)節(jié)腔注射：可與針刀松解同時(shí)進(jìn)行，耐受差者也可隔日進(jìn)行。選用藥物為曲安奈德注射液10 mg，2%利多卡因注射液3 ml，Vit B12注射液0.5 mg，加生理鹽水至15 ml。取肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)下方1 cm處關(guān)節(jié)間隙進(jìn)針，深度3～4 cm，回抽無血，緩慢推注，注藥時(shí)阻力應(yīng)較小?；颊呖捎兴崦浉?，但不應(yīng)有上肢麻木感[2]。此法除止痛消炎外，也可利用藥物容積沖擊來解除部分關(guān)節(jié)囊粘連。術(shù)后可接做各方向關(guān)節(jié)活動(dòng)，在患者達(dá)不到的角度醫(yī)者稍加力，有時(shí)可聽到粘連處的撕裂聲。此法每周1次，3次為1個(gè)療程，療程結(jié)束后評(píng)定療效。

1.2.2 對(duì)照組

1.2.2.1 痛點(diǎn)注射：痛點(diǎn)選擇及藥物同觀察組針刀療法，區(qū)別僅為未做針刀松解。每次可選擇2～3點(diǎn)注射，同一點(diǎn)注射間隔1周，最多注射3次。

1.2.2.2 傳統(tǒng)手法：包括點(diǎn)按局部穴位，一指禪撥痛點(diǎn)，云手旋轉(zhuǎn)，各方向關(guān)節(jié)活動(dòng)，手法前后均以按、揉、推、抖等手法進(jìn)行放松。每日施行1次，20 d為1個(gè)療程[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：疼痛消失，肩功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛明顯減輕，前舉、外展提高 30°，后伸提高 10°，內(nèi)外旋提高 10°；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，前舉、外展提高 10°，后伸提高 5°，內(nèi)外旋提高 5°；無效：與治療前相比無明顯改善。總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組總有效率及治愈率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

兩組總有效率及治愈率比較，均有非常顯著性差異（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組結(jié)果治愈率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肩周炎雖為一種自愈性疾病，但其病程往往較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肩周炎的病變機(jī)制，一般認(rèn)為是機(jī)體組織退變、內(nèi)分泌失調(diào)、外傷勞損、感受寒濕等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊及周圍的肌肉、肌腱、滑囊等軟組織發(fā)生慢性無菌性炎癥，引起肩周疼痛、活動(dòng)受限?，F(xiàn)在有許多學(xué)者認(rèn)識(shí)到，“肩周炎”是一種古老而不確切的稱呼，沒有指明確切的病理變化，只是臨床習(xí)慣的叫法[4]。實(shí)際上，在診斷為“肩周炎”的病例中，大多是可以明確定位診斷的，如有近一半的病例是由于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎所引起，另外多見的病變還有岡上、下肌腱炎，肩峰下、三角肌下滑囊炎，肩撞擊綜合征等，真正單純由于關(guān)節(jié)囊粘連導(dǎo)致的“凍結(jié)肩”大概不到十分之一[5]。當(dāng)然，上述各具體病變有時(shí)會(huì)在同一位患者身上發(fā)生，這就需要我們仔細(xì)檢查，區(qū)別對(duì)待，做好鑒別診斷，尤其是其他原因?qū)е碌募缤矗珙i椎病產(chǎn)生的肩、臂部放射痛。筆者體會(huì)到，早期病例多以局部炎癥改變?yōu)橹?，這時(shí)用局部痛點(diǎn)注射及手法按摩可消炎、解痙、止痛，也有的作者采取臭氧注射的療法[6-8]。但許多患者病程較長(zhǎng)，已在炎癥基礎(chǔ)上產(chǎn)生了局部粘連，這時(shí)就需要區(qū)分患者情況選用針刀松解及關(guān)節(jié)腔注射法，并配合術(shù)后的松動(dòng)手法，即使不用臂叢麻醉或硬膜外麻醉，只要手法輕巧準(zhǔn)確，同樣能起到迅速而徹底的解除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連的作用，兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比說明此法的效果是明顯的，但是對(duì)發(fā)病機(jī)制及局部解剖要熟悉，才能避免造成多余的損傷。

[1]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1992:160.

[2]鐘建兵,江正康.曲安奈德注射加針刀松解治療肩周炎[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(21):75-76.

[3]杜福辰.肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎[J].頸腰痛雜志,2008.29(1):80-81.

[4]李承球.肩周炎的分類診斷和治療[J].頸腰痛雜志,2004,25(3):145-147.

[5]郭世紱.臨床骨科解剖學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1988:401-408.

[6]程建明,羅濤,王宋鑫.關(guān)節(jié)腔臭氧注射伴關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(2):21-22.

[7]王海亭,張海波,蔣忠仆,等.DSA引導(dǎo)下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):59-60.

[8]崔松園.腹針配合運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎疼痛[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(10):78,81.