文圖/本刊記者 韓同偉

范濤：領(lǐng)跑中國“脊髓脊柱外科”與國際前沿同步
——訪北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任

文圖/本刊記者 韓同偉

進(jìn)入北京三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科（脊髓脊柱外科）范濤主任的辦公室，記者便被鑲嵌在玻璃相框內(nèi)并懸掛于壁的英文《希波克拉底誓言》所吸引。這位2400多年前的古希臘著名醫(yī)生，由于開創(chuàng)了西醫(yī)學(xué)而被尊稱為“醫(yī)學(xué)之父”。他制定的“誓言”規(guī)范了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)遵守的道德標(biāo)準(zhǔn)，且在醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)和醫(yī)療實(shí)踐方面，對西方醫(yī)學(xué)的發(fā)展發(fā)揮了巨大作用。希波克拉底對范濤主任有著怎樣的影響，范濤主任又是如何認(rèn)識和實(shí)踐這個誓言的呢？在妥善處理好剛結(jié)束手術(shù)的患者之后，范濤主任接受了記者的采訪。

起跑：“站在巨人的肩膀上”

范濤主任在回憶他的學(xué)習(xí)和行醫(yī)經(jīng)歷時，率先說道：“在醫(yī)學(xué)道路上，我時刻都感覺自己像是在一個賽場上，總是不斷地‘起跑’，不斷地追趕；而且我一直都認(rèn)為，我之所以在科研與臨床工作上有所進(jìn)步，最主要是得益于諸多恩師的幫助和教導(dǎo)?！?/p>

范濤的父母都是陜北黃土高原上一個小鎮(zhèn)里出色的醫(yī)生。父母的言傳身教令他在少年時就夢想成為一名為患者解除病痛的大夫。1986年，范濤考入華北煤炭醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)習(xí)，這是他在醫(yī)學(xué)道路上的第一次“起跑”。

1991年，范濤考入大連醫(yī)科大學(xué)攻讀神經(jīng)外科碩士研究生學(xué)位，畢業(yè)后留在校附屬第一醫(yī)院從事神經(jīng)外科工作。回憶起那段往事，范濤主任深情地說：“那時我?guī)煆臇|北地區(qū)資深的神經(jīng)外科專家趙仰勝教授，他給了我最基礎(chǔ)的神經(jīng)外科學(xué)指導(dǎo)，讓我在以后的工作中受用不盡，尤其是他在專業(yè)文獻(xiàn)閱讀和翻譯方面對我要求非常嚴(yán)格，賦予了我嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維。他是中國第一期神經(jīng)外科學(xué)習(xí)班的成員，當(dāng)時學(xué)習(xí)班的教師正是我國神經(jīng)外科學(xué)著名專家王忠誠院士?！?/p>

碩士畢業(yè)后，范濤留在趙仰勝老師身邊工作了一年，后于1995年來到北京天壇醫(yī)院師從王忠誠院士，攻讀博士研究生學(xué)位。對此，范濤主任言語中流露出無盡的感激之情：“能夠得到這兩位中國第一代神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)建人的培養(yǎng)與教誨，使我受益匪淺，終身難忘。他們的行醫(yī)理念和‘一切為患者著想’的核心意識，也扎根在我的心中，并形成了我‘行醫(yī)為患’的一個多年來從未改變的執(zhí)業(yè)坐標(biāo)?！?/p>

范濤在跟隨王忠誠院士從事神經(jīng)外科的科研工作中，開展了“脊髓內(nèi)腫瘤的顯微外科治療”的研究，其成果榮獲國家科技進(jìn)步二等獎、北京市科技進(jìn)步一等獎。這對范濤來說，是一個很大的鼓舞，激勵著他更加刻苦地鉆研和學(xué)習(xí)。在博士畢業(yè)時，他的論文研究課題“神經(jīng)外科脊髓缺血的預(yù)防和治療”榮獲北京市科技進(jìn)步三等獎。

博士畢業(yè)后，范濤留在北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦干、顱底病區(qū)從事臨床工作。2000年9月，范濤赴美國佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科做博士后2年，師從Arthur L.Day教授（現(xiàn)為美國哈佛大學(xué)神經(jīng)外科腦血管病區(qū)主任）。范濤說：“這位德高望重的美國老教授，就像給我的又一次‘起跑’加了一把勁兒，促使我開始對國際神經(jīng)科學(xué)的認(rèn)識和學(xué)習(xí)?！?/p>

2002年3月12日至19日，范濤接受了由美國佛羅里達(dá)大學(xué)神經(jīng)外科Robert Jr.Rohton教授主持的國際顯微神經(jīng)外科顱底手術(shù)入路和顯微技術(shù)培訓(xùn)。

2005年1月至3月，范濤赴美國芝加哥大學(xué)神經(jīng)外科做臨床訪問學(xué)者，師從國際著名脊髓脊柱外科專家Richard G.Fessler教授，進(jìn)一步研修微創(chuàng)脊髓脊柱顯微外科手術(shù)技術(shù)。范濤主任說：“在這位老師的幫助下，我開始將‘脊髓脊柱外科’領(lǐng)域中神經(jīng)外科顯微技術(shù)和脊柱固定技術(shù)相結(jié)合，也開始逐步形成了一個新的學(xué)科理念?！?/p>

關(guān)于學(xué)醫(yī)經(jīng)歷，范濤主任說：“我感到我在神經(jīng)外科領(lǐng)域的發(fā)展，每一次‘起跑’都是站在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)巨人的肩膀上，因此，相對來說，我要跑得更遠(yuǎn)一些、更快一些，受益也更多一些?！?/p>

追趕：“不放棄任何一次學(xué)習(xí)和鉆研的機(jī)會”

1999年，范濤主任在國際上首次提出“缺血預(yù)處理對脊髓缺血和功能的保護(hù)作用”，其論文發(fā)表于美國三大神經(jīng)外科權(quán)威雜志之一的Surgical Neurology雜志上，并得到了美國同行專家的高度評價。就在當(dāng)時實(shí)驗(yàn)條件極其困難的情況下，范濤開始深入研究“椎管內(nèi)腫瘤”這一尖端領(lǐng)域，并將其確定為今后的醫(yī)學(xué)主攻方向。

范濤主任說：“椎管內(nèi)腫瘤約占人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%。臨床治療上至少涉及了脊柱和脊髓兩個部分。脊髓和脊柱在解剖、生理、病理、臨床疾病等方面有著緊密相連的關(guān)系，使得臨床手術(shù)治療過程中，兩個學(xué)科往往出現(xiàn)交叉現(xiàn)象?！?/p>

“目前，對于椎管內(nèi)腫瘤國際上最先進(jìn)的治療方法是先在顯微鏡下做精細(xì)的脊髓手術(shù)，然后再用脊柱固定技術(shù)做脊柱的固定。”范濤主任神情憂慮地說，“然而在我國，脊柱和脊髓分屬于骨科和神經(jīng)外科兩個學(xué)科領(lǐng)域，在臨床工作中，兩個科室也出現(xiàn)了沖突問題。有些神經(jīng)外科醫(yī)生只專注于脊髓疾病的治療，在手術(shù)中忽視了脊柱的穩(wěn)定性和脊柱固定技術(shù)的應(yīng)用，導(dǎo)致患者術(shù)后繼發(fā)脊柱畸形；而大部分骨科醫(yī)生目前手術(shù)中未借助顯微手術(shù)技術(shù)保護(hù)極其脆弱的脊髓和神經(jīng)，使得術(shù)后繼發(fā)神經(jīng)損傷的發(fā)生不能降到最低水平，甚至造成了患者截癱或更為嚴(yán)重的危害。這樣，脊髓脊柱疾病患者根本得不到正規(guī)合理的治療，更談不上便捷有效的治療和最好的、最尖端的醫(yī)療措施和技術(shù)的應(yīng)用?！?/p>

科學(xué)研究的不斷細(xì)分和專業(yè)化，導(dǎo)致臨床視野越來越狹窄，然而，范濤很早就開始了對脊髓、脊柱等領(lǐng)域的整體性學(xué)習(xí)和研究。無論是在國內(nèi)還是在國外，他都十分注重對神經(jīng)外科技術(shù)和骨科技術(shù)的綜合性學(xué)習(xí)和應(yīng)用，并逐漸打破了由于長久分科造成的“脊柱、脊髓疾病分開治療”的臨床觀念。

“在日本，目前已經(jīng)開展了這兩個學(xué)科的聯(lián)合，成立了‘脊柱脊髓外科學(xué)會’；在日常臨床工作中，他們的骨科醫(yī)生也很重視神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)習(xí)和研究。在歐美國家，骨科和神經(jīng)外科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)再教育后，才能成為脊髓脊柱外科醫(yī)生。”范濤主任說，“王忠誠院士在國內(nèi)最先開展了脊髓腫瘤的顯微手術(shù)治療。我在跟隨他學(xué)習(xí)后，又多次到國外學(xué)習(xí)，從那時起，我不放棄任何一次學(xué)習(xí)和鉆研的機(jī)會，一心想將自己的神經(jīng)外科技術(shù)再擴(kuò)展到相關(guān)的脊柱固定技術(shù)領(lǐng)域，這也讓我對脊髓脊柱這個整體領(lǐng)域有了重新認(rèn)識。”

范濤主任強(qiáng)調(diào)說：“顯微脊髓脊柱手術(shù)的開展需要扎實(shí)的脊髓脊柱顯微解剖理論知識、先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備、精湛的神經(jīng)顯微技術(shù)、嫻熟的骨科固定技術(shù)、高度的責(zé)任心等作堅(jiān)強(qiáng)后盾，否則手術(shù)治療效果和手術(shù)安全性會受到直接影響?！?/p>

從國內(nèi)現(xiàn)狀來看，在整體水平上，我國的“脊髓脊柱外科”學(xué)科水平與西方發(fā)達(dá)國家還存在差距，在國外有從事“脊髓脊柱外科”的專業(yè)體系和中心，而在我國，該專業(yè)由神經(jīng)外科和骨科交叉承擔(dān)，從疾病治療的范圍和手術(shù)理念上就難免存在不足，缺乏系統(tǒng)的“脊髓脊柱外科”專業(yè)體系，這給廣大脊髓脊柱疾病患者在就醫(yī)和治療選擇上，帶來了許多困難。但是，在范濤主任的不斷努力下，我國的脊髓脊柱外科還是逐步追趕上了國際前沿的步伐。

領(lǐng)跑：“終于與國際水平同步了”

想打破兩個學(xué)科之間的堅(jiān)固壁壘，實(shí)現(xiàn)兩個學(xué)科的學(xué)術(shù)融合，并打造出“脊髓脊柱外科”這個新學(xué)科，其間面臨著眾多的、難以預(yù)料的困難，而這一切的困難和界限，在范濤主任的不懈努力下已被一一攻破。范濤主任憑借多年的刻苦學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐，將以顯微技術(shù)等為代表的神經(jīng)外科技術(shù)和以固定技術(shù)等為代表的骨科技術(shù)完美地合二為一，也將原分屬于神經(jīng)外科的“脊髓”和骨科的“脊柱”成功地融合為“脊髓脊柱外科”。

2003年，范濤入選美國神經(jīng)外科學(xué)會（AANS）國際會員，為進(jìn)一步開展醫(yī)學(xué)事業(yè)和實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)學(xué)理念提供了又一個平臺。2005年，范濤來到北京三博腦科醫(yī)院，開始了我國“脊髓脊柱外科”在臨床的成功實(shí)踐。2007年7月17日至25日，范濤參加美國Cleveland Clinic國際“脊髓脊柱手術(shù)技術(shù)”培訓(xùn)，并獲得了美國繼續(xù)教育委員會認(rèn)可證書。此外，范濤還組織翻譯了《脊髓脊柱腫瘤外科手術(shù)圖譜》、《神經(jīng)外科手術(shù)圖譜脊柱及周圍神經(jīng)分冊》兩本國外專著，把國際上最好的技術(shù)介紹給國內(nèi)更多的同道。

范濤主任在臨床上全方位地開展了脊髓脊柱手術(shù)，打破了傳統(tǒng)神經(jīng)外科和骨科手術(shù)的界限，同時開展椎管內(nèi)的脊髓手術(shù)和椎管外的脊柱手術(shù)，并形成了自己的行醫(yī)理念——“不是讓患者來尋找該到哪個科室治療疾病，該讓哪個醫(yī)生來做手術(shù)，而是一名醫(yī)生要把最先進(jìn)的、最全面的、最安全的醫(yī)學(xué)診治和手術(shù)治療帶給每一個患者。這是一名醫(yī)生，也是醫(yī)學(xué)的最終、最完善的目的和意義?！?/p>

從2008年至今，范濤主任在北京三博腦科醫(yī)院及全國各地其他三甲醫(yī)院共成功完成各種脊髓脊柱疾病會診及手術(shù)400余例。他成熟的手術(shù)技術(shù)完全涵蓋了傳統(tǒng)的脊髓神經(jīng)外科和脊柱骨科疾病。例如脊髓損傷減壓固定術(shù)，椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，巨大頸髓、脊髓內(nèi)腫瘤的顯微手術(shù)切除術(shù)，顱-頸交界區(qū)腫瘤的顯微手術(shù)切除及寰枕關(guān)節(jié)固定融合術(shù)，椎管內(nèi)外溝通腫瘤的顯微手術(shù)治療和脊柱穩(wěn)固技術(shù)，腰骶皮毛竇、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管內(nèi)腫瘤、脊髓栓系的顯微手術(shù)治療，頸椎病、椎間盤脫出、椎管狹窄、神經(jīng)根痛等退行性脊椎病的顯微手術(shù)治療和脊柱固定手術(shù)。

據(jù)記者了解，范濤主任曾診治過一位臺灣來的患者。該患者54歲時無明顯原因地出現(xiàn)左小腿麻木、疼痛等癥狀，在臺灣當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為腰4-5椎間盤突出；后來由于手術(shù)并發(fā)癥和多次手術(shù)，發(fā)展成腰椎蛛網(wǎng)膜囊腫、馬尾神經(jīng)粘連、腰1-5椎板棘突缺如。2006年11月至2007年年底，該患者又先后在臺灣當(dāng)?shù)刂t(yī)院進(jìn)行了四次手術(shù)，癥狀卻越來越嚴(yán)重，身心遭受了極大的痛苦。2008年2月和8月，該患者又先后來到美國加利福尼亞州某著名醫(yī)院進(jìn)行了兩次手術(shù)治療，但癥狀依然沒有得到緩解，給生活和工作造成了很大的不便。該患者在美國治病期間，偶然在互聯(lián)網(wǎng)上看到了范濤主任的一篇文章《復(fù)發(fā)椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫脊髓粘連的再手術(shù)治療體會》，便立刻與范濤主任取得聯(lián)系，來到北京三博腦科醫(yī)院進(jìn)行治療。范濤主任為他施行了一系列“脊髓脊柱外科”綜合治療，切除了復(fù)發(fā)的囊腫，松解了粘連的馬尾神經(jīng)根，修補(bǔ)了硬脊膜，實(shí)施了人工椎板植入技術(shù)，既解除了神經(jīng)壓迫，又提高了脊柱的穩(wěn)定性，大約5個小時的手術(shù)完成得很順利。術(shù)后該患者迅速、完全康復(fù)，連他自己都沒想到能有如此好的效果，畢竟是在同一個部位的第七次手術(shù)?。√峒斑@個病例，范濤主任感慨地說：“這個患者的成功治愈讓我感到十分欣慰，因?yàn)檫@例手術(shù)的成功標(biāo)志著我們的脊髓脊柱外科水平終于與國際水平同步了。”

為了讓脊髓脊柱外科的手術(shù)技術(shù)、學(xué)科理念在國內(nèi)更大范圍地傳播開來，使更多的患者受益，范濤主任每年在全國范圍內(nèi)舉辦“脊髓脊柱外科”培訓(xùn)班，目前已成功舉辦了兩期。他希望在脊髓脊柱手術(shù)這個極高風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域里，通過正規(guī)的培訓(xùn)，培養(yǎng)出更多、更加專業(yè)化的醫(yī)生。

在整個采訪過程中，范濤主任雖然只是講述了其專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的具體事情，沒有提及一句懸掛在墻壁上的《希波克拉底誓言》中的內(nèi)容，但從他的談話中，記者處處都能感受到他對誓言的嚴(yán)格執(zhí)行：“我愿以自身判斷力所及，遵守這一誓約。凡教給我醫(yī)術(shù)的人，我應(yīng)像尊敬自己的父母一樣，尊敬他……我愿在我的判斷力所及的范圍內(nèi)，盡我的能力，遵守為病人謀利益的道德原則，并杜絕一切墮落及害人的行為……我志愿以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)……”的確，《希波克拉底誓言》中提到的規(guī)范已經(jīng)深深融入范濤主任的醫(yī)學(xué)精神和行醫(yī)實(shí)踐里，并成為他不斷學(xué)習(xí)、不斷“起跑”、不斷創(chuàng)新的動力。