文紅仙 ，王鵬遠(yuǎn) ，湯 玲，張存禮，韓國(guó)云，宋彩鳳 ，秦求輝

（1.昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中心供應(yīng)室，云南昆明 650031；2.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南昆明 650118）

壓力蒸汽滅菌仍是目前各醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療器械的主要滅菌方法之一，為了保證滅菌質(zhì)量達(dá)標(biāo)，衛(wèi)生行政管理部門制訂了相關(guān)的制度和操作規(guī)范，然而在長(zhǎng)期的工作實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，在操作壓力蒸汽滅菌器時(shí)如果將平原地區(qū)的理論和參數(shù)使用在高原地區(qū)，會(huì)出現(xiàn)理論數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不相吻合現(xiàn)象，如果按理論要求參數(shù)進(jìn)行操作，常出現(xiàn)滅菌不達(dá)標(biāo)。為此，筆者針對(duì)高原地區(qū)對(duì)壓力蒸汽滅菌器使用的影響展開(kāi)了研究。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)驗(yàn)，探索出了不同海拔高度條件下壓力蒸汽滅菌器的操作特點(diǎn)和相應(yīng)參數(shù)。

1 高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌器使用時(shí)常出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 滅菌器壓力與溫度參數(shù)不相對(duì)應(yīng)

我院位于高原云南昆明，在長(zhǎng)期的實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，在使用壓力蒸汽滅菌器時(shí)，實(shí)際操作出現(xiàn)的數(shù)據(jù)與理論要求數(shù)據(jù)不相吻合，幾個(gè)滅菌參數(shù)無(wú)法統(tǒng)一。當(dāng)滅菌器柜室內(nèi)壓力到達(dá)某一數(shù)值時(shí)，溫度往往達(dá)不到相應(yīng)的理論要求數(shù)據(jù)。在排除機(jī)械故障和人為操作失誤的情況下，當(dāng)柜室內(nèi)溫度達(dá)到某一數(shù)值時(shí)，與溫度相對(duì)應(yīng)的壓力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于理論參數(shù)，尤以老式下排氣式壓力蒸汽滅菌器為突出，其次為新式下排氣式壓力蒸汽滅菌器和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器。為了達(dá)到滅菌所需溫度，在實(shí)際操作中我們往往只有提高壓力，然而滅菌器最高使用壓力是受限制的，超過(guò)最高使用壓力限制時(shí)滅菌器將發(fā)生意外和危險(xiǎn)。在使用老式下排氣式壓力蒸汽滅菌器時(shí)，當(dāng)柜室內(nèi)壓力已達(dá)1.55 kg/cm2甚至1.6 kg/cm2時(shí)，溫度只能升至124℃，因壓力已達(dá)最高限制，因此要達(dá)到126℃的滅菌溫度是難以實(shí)現(xiàn)的。

1.2 安全閥、真空壓力表無(wú)法按常規(guī)使用

由于海拔增高，按常規(guī)壓力參數(shù)設(shè)計(jì)開(kāi)啟壓力的安全閥無(wú)法在高原地區(qū)使用。當(dāng)溫度未達(dá)到需要高度時(shí)，因安全閥壓力閾值已達(dá)最高限制，所以安全閥自然開(kāi)啟，開(kāi)始排泄蒸汽，致使壓力和溫度下降，無(wú)法達(dá)到滅菌溫度要求參數(shù)。

壓力蒸汽滅菌器在未使用時(shí)真空壓力表位于“0”位，高原地區(qū)卻位于0.3～0.5 mPa不能回到“0”位；新真空壓力表或新校正真空壓力表在第1次使用前能回到“0”位，一旦使用后不能再回到“0”位。

1.3 常規(guī)滅菌時(shí)間難以達(dá)到滅菌指標(biāo)

在壓力蒸汽滅菌器性能完好的狀態(tài)下，當(dāng)溫度達(dá)到滅菌指標(biāo)要求時(shí)，如果滅菌時(shí)間按理論要求時(shí)限[1-3]執(zhí)行，常出現(xiàn)滅菌不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象，試驗(yàn)包滅菌陽(yáng)性率達(dá)30%以上。

2 根據(jù)海拔高度進(jìn)行的改進(jìn)措施

2.1 提高飽和蒸汽壓力參數(shù)

因滅菌器出廠時(shí)使用國(guó)際通用的絕對(duì)壓力檢測(cè)（平原地區(qū)參數(shù)），新購(gòu)入的脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器到高原地區(qū)無(wú)法正常使用。經(jīng)與廠家專家和工程技術(shù)人員反復(fù)試驗(yàn)研究后，針對(duì)滅菌器進(jìn)入高原地區(qū)使用的特殊性重新進(jìn)行調(diào)試，才使滅菌器得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。經(jīng)反復(fù)試驗(yàn)對(duì)比后，選擇了適宜的調(diào)整壓力參數(shù)為：海拔每升高100 m，壓力調(diào)高1 kPa。按此參數(shù)調(diào)整壓力后，壓力與溫度的對(duì)應(yīng)值和常規(guī)理論相符合。

2.2 提高安全閥開(kāi)啟閾值

由于海拔增高，如果用常規(guī)壓力參數(shù)設(shè)計(jì)安全閥的開(kāi)啟壓力，在高原地區(qū)是無(wú)法使用的。當(dāng)溫度未達(dá)到需要高度時(shí)，因壓力已達(dá)最高限制，所以安全閥開(kāi)啟排泄蒸汽，致使壓力和溫度下降，無(wú)法達(dá)到滅菌溫度要求的參數(shù)。安全閥一般高于滅菌所需壓力的10%，因高原地區(qū)使用壓力提升了，因此安全閥開(kāi)啟閾值也要相應(yīng)提高，經(jīng)實(shí)驗(yàn)后適宜的安全閥開(kāi)啟閾值調(diào)整參數(shù)為：海拔每升高100 m，開(kāi)啟壓力閾值調(diào)高0.5～1.0 kg/cm2，但安全閥開(kāi)啟壓力調(diào)試應(yīng)在滅菌器使用設(shè)計(jì)安全參數(shù)范圍內(nèi)。

2.3 改變滅菌時(shí)間

由于海拔高氣壓低導(dǎo)致蒸汽穿透慢，如果按《消毒技術(shù)規(guī)范》常規(guī)理論滅菌時(shí)間參數(shù)執(zhí)行，常導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包內(nèi)化學(xué)指示卡變色不達(dá)標(biāo)、滅菌不合格，而過(guò)度提高壓力和溫度又易發(fā)生意外和危險(xiǎn)，因此在實(shí)際操作中我們只能用延長(zhǎng)滅菌時(shí)間的方法來(lái)彌補(bǔ)。經(jīng)試驗(yàn)，延長(zhǎng)滅菌時(shí)間的時(shí)限為：在常規(guī)參數(shù)的基礎(chǔ)上，按海拔每增高1 000 m，脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)間延長(zhǎng)2 min，大敷料包延長(zhǎng)3 min；下排氣式壓力蒸汽滅菌器滅菌時(shí)間延長(zhǎng)5 min，大敷料包延長(zhǎng)10 min。昆明地區(qū)海拔高度為1 891 m，將脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)間由4 min延長(zhǎng)至8 min，大敷料包延長(zhǎng)至10 min；下排氣式壓力蒸汽滅菌時(shí)間由20 min延長(zhǎng)至30 min，大敷料包延長(zhǎng)至 50 min（表1）。

2.4 把握好柜門開(kāi)啟時(shí)間

對(duì)液體類物品滅菌完畢自然降溫時(shí)，平原地區(qū)溫度降到80℃后可以將柜門打開(kāi)一縫隙；而高海拔地區(qū)因沸點(diǎn)低，應(yīng)待溫度降到60℃后才可以將柜門打開(kāi)，以防止意外和危險(xiǎn)發(fā)生。高海拔地區(qū)還要把握好柜門開(kāi)啟時(shí)間，防止柜內(nèi)溫度過(guò)度降低形成負(fù)壓導(dǎo)致柜門無(wú)法打開(kāi)。

表1 壓力蒸汽滅菌所需時(shí)間（min）

3 討論

滅菌的三大要素是：飽和蒸汽、滅菌溫度和時(shí)間。壓力本身沒(méi)有殺菌能力，只是表示溫度的間接指標(biāo)，但沒(méi)有一定的壓力，就難達(dá)到所需溫度。蒸汽壓力與溫度的關(guān)系在理論上是恒定的，但在實(shí)際工作中，如果滅菌器設(shè)計(jì)、維護(hù)或使用不當(dāng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)出入。在排除機(jī)械故障和人為操作失誤的情況下，高原地區(qū)出現(xiàn)壓力高于溫度這是由于海拔增高氣壓發(fā)生變化所致，因此必須根據(jù)所在地海拔高度，科學(xué)地調(diào)整壓力參數(shù)，才能保證高原地區(qū)壓力蒸汽滅菌工作的順利進(jìn)行。但是提高壓力應(yīng)在定時(shí)檢修保證機(jī)械性能完好條件下才能實(shí)施。由于海拔高壓力低，蒸汽穿透慢，因此高原地區(qū)應(yīng)延長(zhǎng)壓力蒸汽滅菌時(shí)間，以保證滅菌指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

通過(guò)海拔高度對(duì)壓力蒸汽滅菌影響的研究和探討，讓地處高原地區(qū)醫(yī)療單位的廣大醫(yī)護(hù)人員了解到高原地區(qū)的特殊性，用循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)態(tài)度指導(dǎo)工作，保證滅菌工作的順利完成。

[1]劉育京,袁朝森.醫(yī)用消毒學(xué)簡(jiǎn)明教程[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1989:37-40.

[2]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2000年版.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2000:5-7.

[3]衛(wèi)生部.消毒技術(shù)規(guī)范[S].2002年版.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2002:152-155.

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