程艷杰

（吉林省遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林遼源 136200）

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科的常見病，以持續(xù)性或反復(fù)性上腹部不適、腹脹、噯氣等為臨床表現(xiàn)，易反復(fù)發(fā)作，長期困擾患者，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因其病因與發(fā)病機制至今不明，目前仍缺乏滿意的治療方案。我院應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合思連康治療FD患者，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年4月功能性消化不良患者152例，符合2006年FD羅馬Ⅲ診斷標準[1]，病例入選標準：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹正中的疼痛或不適癥狀，包括腹脹、早飽、脹氣、惡心等，就診前12個月中至少1項或幾項持續(xù)或間歇發(fā)作超過12周，經(jīng)胃鏡、B超或其他影像檢查排除上消化道潰瘍、腫瘤和肝、膽、胰疾病及全身疾病。病例排除標準：妊娠或哺乳期婦女，伴有其他如心血管、肝腎等嚴重疾病、合并精神疾病不能主觀表達癥狀者。將符合以上標準的152例患者隨機分為治療組和對照組，治療組76例，男33例、女43例，年齡33～61歲、平均42.8歲；對照組76例，男31例、女45例，年齡33～62歲、平均43.1歲；所有患者治療前72 h未用抗膽堿藥物、解痙藥物和其他胃動力藥。兩組一般資料間無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予莫沙必利（新納絡(luò)，大西南制藥公司）5 mg，每日3次，思連康（杭州龍達新科生物制藥產(chǎn)品）1.5 g，餐后用50°C以下溫水或牛奶送服，3次/d；對照組給予多潘立酮（嗎丁啉，西安楊森制藥廠）10 mg，每日3次分別于早、中、晚餐前30 min口服。兩組均治療4周，第1次隨訪為治療結(jié)束后1個月，第2次為治療結(jié)束后1年隨訪，共隨訪2次。

1.3 療效評定標準

顯效：上腹不適、腹脹、腹痛、惡心、噯氣、燒心、反酸等癥狀治療后明顯減輕或完全消失；有效：治療后癥狀改善，但未完全消失；無效：治療后癥狀加重或癥狀無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療4周后，治療組顯效率顯著高于對照組（P＜0.01），治療組總有效率也顯著高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組的臨床療效評價（例）Tab.1 The clinical effective evaluation of two groups （cases）

2.2 兩組復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后1年，隨訪顯效、有效患者，治療組隨訪67例，復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為7.5%；對照組隨訪48例，復(fù)發(fā)16例，復(fù)發(fā)率為33.3%；兩組復(fù)發(fā)率比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例患者出現(xiàn)輕度口干、惡心、頭昏。對照組1例出現(xiàn)口干，2例出現(xiàn)頭昏、惡心，但均未影響治療。療程結(jié)束后癥狀自行消失，治療前后行血、尿、大便常規(guī)、肝、腎功能檢查均正常，未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

FD是一組慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的缺乏器質(zhì)性或全身性疾病依據(jù)的集中于上腹部的癥狀，包括上腹痛、上腹不適、腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐、食欲不振等，明顯影響患者工作和生活質(zhì)量。有關(guān)資料顯示FD占消化內(nèi)科門診的40%[2]。目前FD的發(fā)病機制尚未完全明確，一般認為其病因和病理生理機制主要包括：胃動力障礙、胃敏感性增高、胃電節(jié)律紊亂、胃近端容受性障礙、幽門螺桿菌感染、腦腸相互作用、心理社會因素等[3-4]。目前常用的藥物及治療有H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃動力劑及抗幽門螺桿菌、抗抑或心理治療等，臨床上仍以促胃動力為首選治療。莫沙必利是一種新型的促胃動力藥物，它為選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動劑，通過興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進乙酰膽堿的釋放，從而增強胃腸道運動，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸的分泌。有報道顯示，該藥可使30%～40%的功能性消化不良患者的癥狀顯著緩解[5-6]。思連康含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、腸球菌、蠟樣芽孢桿菌四聯(lián)活菌，能補充正常生理細菌，調(diào)整腸道菌群；激發(fā)機體免疫力；在腸道形成強有力的生物屏障和化學(xué)屏障；合成維生素，促進食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[7]，對人體消化道具有整腸作用，使腸道菌群水平獲得調(diào)整，從而對腹瀉、便秘及消化功能不良起治療作用。莫沙必利聯(lián)合思連康治療功能性消化不良具有較高的總有效率及顯效率，二藥合用有明顯的協(xié)調(diào)作用，可迅速、持續(xù)緩解功能性消化不良的癥狀，其療效滿意，不良反應(yīng)較輕。

[1]Tack J,Talleg NJ,Camilleri M,et al.Functional Castrodaod enal Disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):1466-1479.

[2]鄒多武,許國銘.功能消化不良[J].中華消化雜志,2006,26(11):765-767.

[3]徐淑榮,羅金燕.功能性消化不良研究的新理念[J].國際消化病雜志,2007,27(6):426-427,430.

[4]鄭艷,常方芝,劉颯.多潘立酮對功能性消化不良患者胃電圖影響的臨床研究[J].中國綜合臨床,2008,24(7):685-688.

[5]侯曉華.開展對功能性消化不良的病因研究進展[J].臨床消化病雜志,2003,15(4):187.

[6]楊志鋒.莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片治療胃腸功能紊亂[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):30-31.

[7]康白.雙歧桿菌的微生態(tài)學(xué)及臨床意義[J].中華兒科雜志,1999,37(5):310.