劉菊芬

（山東省中醫(yī)院，山東濟南 250011）

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一。本文中筆者將2005年10月～2008年10月80例DDH術(shù)后行股骨髁上牽引治療的患兒隨機分為觀察組與對照組，各40例，觀察組應(yīng)用冰硝散外敷后護理，其消腫效果明顯，對照組進行常規(guī)護理，并進行療效比較，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年10月～2008年10月在我院小兒骨科住院行手術(shù)治療的140例DDH患兒，術(shù)后均給予股骨髁上牽引固定，其中，男25例，女115例；年齡5～10歲，無血壓、凝血、生化等特殊異常。除外應(yīng)用活血藥及脫水藥的60例患兒，其余80例隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病例均采用改良S-P切口切開，行患髖切開復(fù)位+轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨+髖臼成形術(shù)，術(shù)后行患肢股骨髁上牽引。對照組給予常規(guī)護理；觀察組應(yīng)用冰硝散外敷后護理，每日定時觀察，術(shù)后24、48、72、96 h記錄積分及周徑數(shù)據(jù)，資料收集后進行統(tǒng)計學(xué)處理。

冰硝散制作：取芒硝1 000 g，冰片10 g，共研為粗末，充分拌勻，裝入外敷袋中。外敷袋為特制白色棉布袋，布袋尺寸50 cm×40 cm，中間縫成每8 cm寬距的筒心狀隔層，布袋左右兩邊各縫3條固定布袋以利捆扎肢體。將裝好冰硝散的外敷袋均勻攤平，外敷于患肢上，外層加包防水膜，以減少周圍空氣中水分的吸附，同時可以防止水分外漏于無菌敷料上。及時更換外敷袋及袋內(nèi)藥物，每2～3天觀察藥袋明顯吸濕潮化后取下布袋，更換備份。將濕化布袋內(nèi)的藥物全部取出，充分晾干后可重復(fù)使用。布袋晾干后用手揉搓軟化后備用，連用4 d。

1.3 肢圍的測量

皮尺測量患兒患肢大腿近端處肢圍，患側(cè)與健側(cè)對比，得到肢圍差值，從而得到病情的輕重程度。見表1。

1.4 觀察指標及療效評價標準

每天定時觀察術(shù)后24、48、72、96 h記錄積分及肢圍數(shù)據(jù)。治療指數(shù)（N）=（治療后積分-治療前積分）×100%。療效評價標準，痊愈：臨床體征消失或改變2級以上，積分下降＞90%；顯效：臨床主要體征消失或改變2級以上，積分下降70%≤N≤90%；有效：體征明顯好轉(zhuǎn)或改變1級，積分下降30%≤N＜70%；無效：體征無改善或加重，積分下降＜30%。

表1 肢圍差值對應(yīng)的病情程度與積分Tab.1 The condition degree and the integral situation of thedifferential for the value extremity encircles

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SAS 8.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

觀察數(shù)據(jù)進行療效評價后結(jié)果見表2，觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果見表3。由表3可知，24 h時，兩組比較，無顯著性差異（χ2=1.012 7，P＞0.05）；48、72、96 h 時兩組比較，均有顯著性差異（χ2=4.114 3、6.084 2、5.952 4，均 P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者患肢腫脹明顯減輕，應(yīng)用冰硝散外敷對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后患肢腫脹的治療有明顯療效。

表2 觀察數(shù)據(jù)進行療效評價后結(jié)果（例）Tab.2 The results of the observation date after efficacy evaluated(case)

表3 觀察數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析(例)Tab.3 Analysis of the observation data(case)

3 討論

DDH又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是兒童矯形外科最常見的復(fù)雜疾病之一，1%～10%的新生兒出生時存在髖臼發(fā)育不良、半脫位及脫位傾向。目前DDH的診治上，越早診治臨床療效越好是目前一致共識。對于有手術(shù)指征的患兒，及早手術(shù)及功能鍛煉將有很好的臨床療效，患兒術(shù)后往往需要5周左右的時間進行外固定，以期在韌帶、關(guān)節(jié)囊的修復(fù)期間保證髖關(guān)節(jié)的正常位置，以免術(shù)后再脫位。外固定可采用石膏或骨牽引固定。由于DDH的手術(shù)（患髖切開復(fù)位+股骨轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)縮短截骨+髖臼成形術(shù)）是一種操作復(fù)雜且創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后易引起患肢的瘀血紅腫，患兒自覺痛苦不適，故依從性差、哭鬧，不配合治療，對患兒固定期間的治療恢復(fù)非常不利。以往只是以全身應(yīng)用甘露醇等脫水藥及活血藥物治療，其局部消腫作用一般。本研究發(fā)現(xiàn)，局部應(yīng)用冰硝散對局部紅腫消退作用明顯，且操作簡便，無毒副作用，易于為醫(yī)生及患者接受。芒硝成分主要為無水硫酸鈉，極易吸收周圍水分而潮解。冰硝散就是利用芒硝的這一理化特性，使患肢組織間隙內(nèi)所潴留蓄積的水腫液，透過皮膚吸附到藥物內(nèi)而減輕肢體水腫。冰硝散在使用過程中還應(yīng)注意以下幾點：①用藥袋將水腫的肢體盡量完全包裹，使藥物充分接觸皮膚，以利于藥物發(fā)揮作用。②藥袋潮化后應(yīng)及時將藥袋內(nèi)藥物取出晾干，因芒硝吸水后會形成含水硫酸鈉，呈飽和狀態(tài)，吸濕力明顯下降，晾干后才可重復(fù)使用。③替換下來的冰硝散應(yīng)該陰干，不能在陽光下晾曬。冰硝散在重復(fù)使用時，應(yīng)把藥物均勻碾碎后再放入袋中使用，以免硌傷皮膚。④使用2～3 d后冰片的有效成分龍腦即揮發(fā)殆盡，加之芒硝反復(fù)使用后其吸濕力逐漸下降，故通常應(yīng)將袋內(nèi)藥物完全更換。

在實際工作中還應(yīng)注意對患兒的心理護理，由于患兒年齡較小，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生和不習(xí)慣，每見穿白色制服的醫(yī)生、護士就會產(chǎn)生一種恐懼心理，表現(xiàn)為精神緊張、哭鬧不安，應(yīng)抓住患兒年幼、愛受表揚、鼓勵的特點，主動接近患兒，多與其溝通，態(tài)度要和藹，語言要親切，以消除患兒的緊張心理，使其心理得以放松，積極配合治療。此外還應(yīng)注意對股骨髁上骨牽引的護理，使藥袋不要觸碰患肢兩側(cè)克氏針的針眼。如能切實做到以上幾點，相信會收到很好的療效。

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