翟偉奇

（吉林省通化市人民醫(yī)院疼痛科，吉林通化 134001）

呃逆是由于膈肌、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)等受到刺激后引起一側(cè)或雙側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣，伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉，發(fā)出短促響亮的特別聲音。如果持續(xù)痙攣超過48 h未停止者，稱頑固性呃逆。如果呃逆發(fā)作持續(xù)不斷則可嚴(yán)重影響正常工作、休息，對(duì)伴有心肺疾病的患者呼吸功能也會(huì)有很大影響。我科2008～2010年根據(jù)患者不同情況應(yīng)用頸交感神經(jīng)阻滯與頸椎椎旁注射治療頑固性呃逆效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能疾病、無高血壓、糖尿病的呃逆患者26例，病程1個(gè)月～4年。其中，男17例，女9例；年齡21～68歲；慢性消化系統(tǒng)炎癥所致反射性呃逆10例，晚期癌痛6例，中樞性疾病所致6例，病因尚不明確4例。隨機(jī)分為兩組，A組13例，行頸交感神經(jīng)阻滯；B組13例，行頸椎椎旁注射治療。

1.2 方法

兩組患者行常規(guī)心電、血壓、心率、血壓監(jiān)測(cè)。A組：患者平臥位，肩下墊薄枕、頭略后仰、口微張，頸部常規(guī)消毒戴無菌手套，于環(huán)狀軟骨平面觸及頸總動(dòng)脈搏動(dòng)后用示指、中指指腹，將其向外側(cè)撥開，同時(shí)向下?lián)笁簩ふ夜切詷?biāo)志即第6頸椎橫突，并將示指、中指指尖分別置于橫突上、下緣，有“夾”住橫突感，另手持帶眼科球后針注射器垂直沿示指、中指之間針抵骨面后回抽無血及腦脊液，注入1%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液5 mg+生理鹽水10 ml，1次/周，連續(xù)3～5次為1個(gè)療程。B組：患者平臥位，去枕頭偏向治療側(cè)對(duì)側(cè)，于甲狀軟骨平面與胸鎖乳突肌后緣處指壓觸及骨性標(biāo)志即第4頸椎橫突處，回抽無血及腦脊液，注入1%利多卡因+醋酸曲安奈德注射液5 mg+生理鹽水10 ml，1次/周，連續(xù)3～5次為1個(gè)療程。兩組注射完畢后均囑平臥20 min后離床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：1次治療后呃逆即刻明顯緩解，經(jīng)3～5次治療后呃逆基本消除；良：1次治療后呃逆緩解，經(jīng)3～5次治療后痙攣次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕，不影響正常工作、生活；差：1次治療后呃逆緩解不明顯，經(jīng)3～5次治療后痙攣次數(shù)略有減少，程度減輕不明顯；無效：經(jīng)治療后呃逆與治療前無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后療效、總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），全部患者未見明顯不良反應(yīng)和副作用。見表1。

表1 兩組治療后療效比較（例）

3 討論

呃逆是由迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、交感神經(jīng)、膈肌與呼吸輔助肌等共同參與的神經(jīng)、肌肉反射動(dòng)作，與飲食不規(guī)律、酗酒、冷空氣刺激和精神因素有關(guān)[1]。頑固性呃逆的病因更為復(fù)雜，其形成原因可能有頸椎以及顱腦外傷、腫瘤、腦血管病、感染或其他因素[2]。治療頑固性呃逆的的中西醫(yī)方法很多，包括中醫(yī)中藥、按摩、針灸、鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用，但多效果不確切，容易復(fù)發(fā)。當(dāng)呃逆持續(xù)存在時(shí)患者很痛苦，重者影響呼吸功能[3]。麻醉治療方法中有膈神經(jīng)阻滯、頸深叢神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等，但對(duì)操作者技能要求以及搶救措施要求都較高。

采用頸交感神經(jīng)阻滯治療頑固性呃逆，是通過阻斷頸胸交感神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維，抑制交感神經(jīng)支配下組織器官的交感活動(dòng)效應(yīng)，干擾膈神經(jīng)活動(dòng)，同時(shí)可以調(diào)理下丘腦和自主神經(jīng)功能，從而抑制迷走神經(jīng)膈神經(jīng)興奮，使呃逆緩和終止[4]。采用頸椎椎旁注射治療頑固性呃逆，是因?yàn)殡跎窠?jīng)的組成纖維來自頸3～5脊神經(jīng)，于椎旁軟組織內(nèi)下行，在頸3～5椎旁注射，可以阻斷膈神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使呃逆得以緩解[5]。

這兩種治療方法由于操作時(shí)都有骨性標(biāo)志作參照，安全性好，成功率相對(duì)膈神經(jīng)阻滯高[6]，在嚴(yán)格規(guī)范下操作并發(fā)癥主要是霍納綜合征，無須特別處理，是緩解頑固性呃逆的有效手段。

[1]孫成英.老年慢性病患者合并頑固性呃逆21例治療體會(huì)[J].山東醫(yī)藥,2007,47(28):91.

[2]曾金.中樞頑固性呃逆的病因及其治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008,14(3):365-367.

[3]黃才耀,林玉霜,劉志群.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性呃逆的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2006,12(2):121-122.

[4]宋建敏,趙君,郝元昕.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性呃逆的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(16):3059-3060.

[5]裴愛珍,王世杰,杜玉敏.神經(jīng)根性頸椎病致慢性頑固性呃逆43例報(bào)告[J].山東醫(yī)藥,2003,43(13):69.

[6]張玉強(qiáng),畢學(xué)杰,王慶利.膈神經(jīng)阻滯加口服巴氯芬治療頑固性呃逆54例[J].河北醫(yī)藥,2009,31(18):2462-2463.