齊小麗

（山西省大同市第二人民醫(yī)院，山西大同 037006）

近年來隨著新發(fā)血液傳播性疾病的增加，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露越來越受到關(guān)注。助產(chǎn)士因工作環(huán)境、工作性質(zhì)的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器（縫針、刀剪）損傷等多種危險因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群[1-2]。為了解大同市助產(chǎn)士的職業(yè)暴露現(xiàn)狀，探討進(jìn)一步的防護(hù)措施，筆者對116名市級醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，了解2009年6月～2010年6月發(fā)生職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)情況，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2009年6月～2010年6月，選擇大同市市級醫(yī)院助產(chǎn)士116名，其中，助產(chǎn)士43名，占37.1%；助產(chǎn)師39名，占33.6%；主管助產(chǎn)師32名，占27.6%；副主任助產(chǎn)士2名，占1.7%。大學(xué)本科27名，專科68名，中專21名。從事助產(chǎn)工作＜5年者46名，5～10年者 32名，＞10年者 38名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)查。對助產(chǎn)士共發(fā)出問卷118份，回收116份，回收率為98.3%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

護(hù)理人員個人資料如學(xué)歷、職稱、工作年限；發(fā)生的職業(yè)暴露情況；在日常工作中的個人防護(hù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

被調(diào)查的116名助產(chǎn)士中，發(fā)生職業(yè)暴露的83例，168例次，發(fā)生率為71.6%。其中，銳器刺傷81例，占總暴露例數(shù)的48.2%；完整皮膚黏膜被患者血液、羊水、體液接觸暴露80例，占總暴露例次的47.6%；破損皮膚被羊水等污染的7例，占4.2%。見表1。助產(chǎn)士在產(chǎn)科護(hù)理操作中的自我防護(hù)情況見表2。

表1 助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因（n=168）

表2 助產(chǎn)士在工作中的自我防護(hù)情況（n=116）

3 討論

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)暴露的高危因素

我國目前人口中乙肝總感染率高達(dá)60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者約有1.3億人[3]；性病的發(fā)生率呈上升趨勢。助產(chǎn)士的工作性質(zhì)決定了與血液、體液、羊水等接觸較多，經(jīng)常接觸血液、體液是不接觸者的2.4倍[4]。助產(chǎn)士在日常工作中經(jīng)常接觸血液、羊水、分泌物，幾乎所有的助產(chǎn)士在工作中均有過接觸史。本調(diào)查顯示，助產(chǎn)士發(fā)生的職業(yè)暴露中，破損皮膚被血液、羊水污染的占4.2%，而完整皮膚接觸血液、羊水、分泌物的高達(dá)47.6%，助產(chǎn)士在進(jìn)行會陰縫合術(shù)、抽臍帶血、注射催產(chǎn)素等操作時，極易發(fā)生針刺傷，本調(diào)查顯示，助產(chǎn)士發(fā)生銳器傷的高達(dá)48.2%，這些均為助產(chǎn)士發(fā)生血源性疾病感染埋下隱患。因此，讓助產(chǎn)士了解自己的職業(yè)暴露高危因素并采取有效措施，才能減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

3.2 強(qiáng)化防護(hù)知識教育，提高防護(hù)意識

目前，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育已被多個國家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施[5-7]。本調(diào)查顯示，助產(chǎn)士在可能接觸產(chǎn)婦羊水、血體液時戴手套的只占26.7%，可能接觸產(chǎn)婦血液、羊水時從來不戴眼罩、不穿隔離衣的高達(dá)69.8%，衣服沾到羊水、血液時從不更換的高達(dá)30.2%；助產(chǎn)士自我防護(hù)意識差，對職業(yè)暴露危害性認(rèn)識不足，主動采取防護(hù)措施的意識差，發(fā)生職業(yè)暴露后能夠正確處理傷口的只占38.8%，這些都為助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露以及發(fā)生職業(yè)暴露后降低醫(yī)院感染率埋下隱患。所以，助產(chǎn)士上崗前必須進(jìn)行職業(yè)防護(hù)的專門培訓(xùn)，上崗后對不同職稱、不同年齡的助產(chǎn)士進(jìn)行分層次、連續(xù)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣化，培訓(xùn)時間固定化，確保防護(hù)知識深入人心，人人掌握，提高助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)的依從性。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理督導(dǎo)，建立并完善職業(yè)暴露上報制度

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士在發(fā)生職業(yè)暴露后及時上報的只有21.6%，有些醫(yī)院的上報制度形同虛設(shè)，發(fā)生職業(yè)暴露后不能得到有效、及時的指導(dǎo)，從而降低了上報的積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為助產(chǎn)士提供符合國際標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)器械并督導(dǎo)使用，助產(chǎn)士本人能夠主動、正確使用防護(hù)用具，才能有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。

[1]孫建芳.婦產(chǎn)科護(hù)士職業(yè)暴露和自我防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理,2010,10(3):36-37.

[2]李晨芳,梁前芝,歐秋燕.助產(chǎn)士潛在職業(yè)危險分析及預(yù)防[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):137-138.

[3]Mishal Y,Yosefy C.Risk of viral disease by needly punctures and cuts in honpital health care workers[J].Harefuah,2002,135(9):337-339.

[4]王曉曦,韓綱,劉春蘭.基層助產(chǎn)士血源性疾病防護(hù)教育調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2007,21(230):2746.

[5]靳清群.助產(chǎn)士的職業(yè)感染及防護(hù)對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):167-168.

[6]劉艷梅.產(chǎn)房助產(chǎn)士的職業(yè)危險因素及防護(hù)措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(9):30-32.

[7]鄭曉瀾,陳園,付美嬌.臨床護(hù)理人員針刺傷及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(4):67-68.