景玉芝，于 濤，樊立坤

（四平市疾病預(yù)防控制中心，吉林四平 032200）

為了解和掌握四平市2009年死因監(jiān)測工作情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，進一步規(guī)范死亡病例報告工作，全面做好我市死因監(jiān)測工作，對2009年四平市在國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中上報的死亡報告卡的質(zhì)量進行分析和評價。

1 對象與方法

1.1 對象

來源于國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》中質(zhì)量統(tǒng)計模塊及四平市2009年全部死亡病例報告卡資料。

1.2 方法

根據(jù)《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》中規(guī)定的報告時限進行統(tǒng)計分析?？h及縣級以上醫(yī)療機構(gòu)由病案室或防?？圃?d 內(nèi)完成對卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報告。將《死亡醫(yī)學(xué)證明書》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼[1]。縣（區(qū)）級疾控中心死亡報告管理人員在每個工作日需上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報出的死亡信息、孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核，對于核實無誤的《死亡醫(yī)學(xué)證明書》及副卡，于7d 內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)進行審核確認[2]。

2 結(jié)果

2.1 網(wǎng)絡(luò)直報情況

四平市共有縣級以上醫(yī)療機構(gòu)45 家，2009年全部實現(xiàn)了死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報工作。

2.2 零、缺報情況

2009年全市直報系統(tǒng)中有死亡病例報告錄入的醫(yī)療單位37 家，零病例報告7 家，1 家漏報，零、缺報告的單位占總數(shù)的17.7%，見表1。

表1 四平市2009年死亡病例直報情況

2.3 報告質(zhì)量分析

2.3.1 報卡情況 2009年1月1日～9月30日我市共收到死亡報告病例2 799例，其中，男性1 755例、女性1 044例。1 張重卡，初報為不明原因，后報為意外死亡。

2.3.2 及時性統(tǒng)計 2 799 張有效報告卡，及時報告2 795 張，4 張遲報，報告及時率為99.8%；及時審核2 799 張，審卡及時率為100.0%。醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報時間分為醫(yī)生診斷到填卡時間和填卡到錄入時間，前者反映醫(yī)生報告死亡病例的時限，后者反映預(yù)防保健科將報告卡報到監(jiān)測系統(tǒng)的時間。報卡不及時的4 張卡中均為醫(yī)生填卡時間延遲[3]。

2.3.3 完整性統(tǒng)計 主要反映在對死因推斷上，在致死的主要疾病診斷一欄中，缺b 欄的卡片占全部卡片的3.52%，缺c 欄的卡片占全部卡片的6.17%。

2.3.4 死因診斷和死因編碼錯誤 全市大部分地區(qū)上報的卡片均存在不同程度的問題。其中，死因診斷不明比例為4.99%，心血管病缺乏診斷意義比例為6.91%，腫瘤未指明位置比例為0.03%，呼吸衰竭、肝衰竭、腎衰竭比例為26.54%，相對比例較高[4]，見表2。

表2 根本死因常見編碼不準確情況

3 討論

3.1 全市醫(yī)療機構(gòu)死亡病例網(wǎng)絡(luò)直報情況

死因監(jiān)測工作是一項新的工作，但有傳染病網(wǎng)絡(luò)直報工作的基礎(chǔ)，在國家《疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》開展死亡病例報告工作比較容易，因此經(jīng)過培訓(xùn)全市縣及縣以上醫(yī)療單位，很快實現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報工作，直報率達100%，但有些規(guī)模較小或?qū)？漆t(yī)院對此項工作重視程度不夠，出現(xiàn)漏報情況。

3.2 專業(yè)性強導(dǎo)致報卡填寫不準確

死亡病例報告工作專業(yè)性較強，特別是死因鏈的填寫和根本死因推斷，一些地區(qū)或醫(yī)療單位對臨床醫(yī)生培訓(xùn)不夠，很多診治醫(yī)生在填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》中不填寫死因鏈，沒有根本死因推斷[5]。

3.3 醫(yī)院管理影響死亡報告質(zhì)量

個別醫(yī)療單位在管理上存在一定問題，醫(yī)務(wù)科、保健科及科教科工作有交叉，對亡報告卡的管理不統(tǒng)一；培訓(xùn)工作也有多頭管理問題，使培訓(xùn)工作不及時、不到位；管理制度不完善，出現(xiàn)診治醫(yī)生不及時開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的問題。

3.4 專業(yè)機構(gòu)重視審核率高

審核情況總體較好，說明各地疾控中心比較重視此項工作，但個別地方還存在查重不及時情況，對重卡不能及時刪除[6]。

3.5 強化培訓(xùn)是提高報告質(zhì)量的關(guān)鍵

疾控部門要加強對醫(yī)療單位的督導(dǎo)檢查及漏報調(diào)查工作，杜絕漏報和遲報。同時強化培訓(xùn)，特別是死因鏈和確定根本死因的培訓(xùn)，逐步提高基層專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平，提高死亡報告質(zhì)量。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)集[M].北京:人民出版社,2009.

[2]戴志澄.疾病監(jiān)測方法與應(yīng)用[M].北京:華夏出版社,2009:93-95.

[3]馬家奇,王麗萍,戚小鵬.2004年法定傳染病報告信息質(zhì)量分析[J].疾病監(jiān)測,2005,20(5):265.

[4]王宇,楊功煥.2008年全國死因監(jiān)測報告[S].北京:人民出版社,2009:40.

[5]黃文龍,洪榮濤,章燦明,等.2006年福建省醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測報告質(zhì)量分析[J].疾病監(jiān)測,2007,22(11):456-458.

[6]黃文龍,謝忠,杭洪榮濤,等.2007年福建省醫(yī)療機構(gòu)死亡病例監(jiān)測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測,2009,21(6):476-478.