張恒東，朱寶立，白 瑩，王建鋒，韓 磊

（江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京 210009）

對重大職業(yè)中毒事件的中毒患者的現(xiàn)場搶救、運(yùn)轉(zhuǎn)、診斷、治療、院內(nèi)感染控制、檢測樣本采集、配合進(jìn)行患者的流行病學(xué)調(diào)查是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急的任務(wù)之一[1]，現(xiàn)場工作人員必須在配備相應(yīng)等級的個體防護(hù)裝備的條件下方可進(jìn)入作業(yè)區(qū)。為全面掌握我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)在化學(xué)中毒應(yīng)急能力現(xiàn)況，提出人員和裝備建議，對2007年全省各級承擔(dān)化學(xué)中毒衛(wèi)生應(yīng)急的醫(yī)療機(jī)構(gòu)個體防護(hù)裝備進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

2007年4 ～7月，對江蘇省承擔(dān)化學(xué)中毒急救的86 家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查，其中省級1 家，地市級9 家，縣區(qū)級76 家。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 調(diào)查表由中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所提供。采用問卷方式進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括個體防護(hù)裝備配置，中毒事件處理現(xiàn)場個體防護(hù)裝備使用，個體防護(hù)裝備培訓(xùn)、演練，個體防護(hù)裝備日常維護(hù)、更新，呼吸防護(hù)器使用等五個方面。

1.2.3 質(zhì)量控制 為確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性，調(diào)查由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員統(tǒng)一實(shí)施，調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)審核、驗(yàn)收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)經(jīng)審核合格后，采用EpiData 3.0 雙錄入核對后，建立數(shù)據(jù)庫，并使用SPSS 12.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 個體防護(hù)裝備配置情況

見表1。

表1 個體防護(hù)裝備配置情況

2.2 2006年處理中毒事件現(xiàn)場時個體防護(hù)裝備使用情況

見表2。

2.3 參與中毒事件處理人員個體防護(hù)裝備培訓(xùn)、演練情況

在調(diào)查獲得有效數(shù)據(jù)的35 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，個體防護(hù)裝備培訓(xùn)情況見表3。進(jìn)行中毒事件處理人員個體防護(hù)裝備演練 22 家（62.9%）、未演練 13 家（37.1%）。

2.4 個體防護(hù)裝備進(jìn)行日常維護(hù)、更新

見表4。

表2 2006年處理中毒事件現(xiàn)場個體防護(hù)裝備使用情況[n（%）]

表3 中毒事件處理人員個體防護(hù)裝備培訓(xùn)情況

表4 對個體防護(hù)裝備進(jìn)行日常維護(hù)、更新情況

2.5 半面型呼吸防護(hù)器專人使用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有7 家（21.2%）機(jī)構(gòu)半面型呼吸防護(hù)器專人使用（擁有半面型呼吸防護(hù)器共33 家單位），26 家（78.8%）未固定專人使用；1 家（4.0%）每年對全面型呼吸防護(hù)器作適合性檢驗(yàn)1次（共25 家機(jī)構(gòu)有全面型呼吸防護(hù)器），僅初次購買時做過6 家（24.0%），從未做過14 家（56.0%），其他情況4 家（16.0%）。

3 討論

調(diào)查結(jié)果表明，50 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未配置應(yīng)對化學(xué)中毒個體防護(hù)裝置，高達(dá)調(diào)查總數(shù)的58.1%；在中毒事件處置現(xiàn)場，每次嚴(yán)格按照防護(hù)要求使用個體防護(hù)裝備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅9 家；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中8 家參與中毒事件處理人員未進(jìn)行任何個體防護(hù)裝備培訓(xùn)，13 家未進(jìn)行個體防護(hù)裝備演練。在個體防護(hù)裝備日常維護(hù)、更新以及呼吸防護(hù)器使用方面，情況也同樣不容樂觀。

個人防護(hù)裝備（personal protective equipment，PPE）是人們預(yù)防傷亡事故和減少職業(yè)病危害必備的重要用品，對保護(hù)勞動者生命安全與健康起著不可忽視的作用。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在各類傷亡事故中有15%與個體防護(hù)裝備有關(guān)，實(shí)際情況可能比這個數(shù)字還要大[2]。有調(diào)查顯示，根據(jù)《急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》中所列的10 種中毒原因，窒息性氣體、有機(jī)溶劑、金屬及類金屬化合物等引起的急性職業(yè)中毒，沒有個人防護(hù)設(shè)備均列第2 位，不使用個人防護(hù)用品或使用不當(dāng)在10 種中毒事故原因中分別排第5、5、6 位[3]。防護(hù)裝備的使用有專業(yè)性，使用者必須在充分了解每種防護(hù)裝置的性能、限制及使用方法的前提下，才能進(jìn)行選用和穿戴。在完成防護(hù)用品配備后，必須安排使用者的培訓(xùn)、演練，對使用呼吸面罩的人員，還必須接受面罩適合性檢驗(yàn)，避免泄漏[4]。

近年來，隨著江蘇工業(yè)化進(jìn)程的加快，化學(xué)中毒屢有發(fā)生，給江蘇省衛(wèi)生應(yīng)急帶來前所未有的壓力[5-6]，醫(yī)療救治作為應(yīng)急救援的重要環(huán)節(jié)，必須從根本上解決我省在中毒現(xiàn)場衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療機(jī)構(gòu)個體防護(hù)上的落后局面。

[1]王隴德.衛(wèi)生應(yīng)急工作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:20-21.

[2]王萬起.個體防護(hù)裝備在安全生產(chǎn)中的地位和作用[J].中國個體防護(hù)裝備,2003,(1):25.

[3]余彬.個體防護(hù)用品概述[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,36(1):34-37.

[4]孫承業(yè),姚紅.突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場救援中的個體防護(hù)[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2004,38(6):427-428.

[5]朱寶立,李少東,袁家牛.科學(xué)規(guī)劃,建立江蘇省化學(xué)中毒應(yīng)急救援體系[J].中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(5):333-335.

[6]張恒東,朱寶立,白瑩,等.江蘇省疾病控制機(jī)構(gòu)化學(xué)中毒事件應(yīng)急能力調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病,2009,27(5):277-279.