戴雁

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116033）

進(jìn)展性腦梗死（Progressive cerebral infarction，PCI）是指發(fā)病后經(jīng)臨床治療仍進(jìn)行性加重的梗塞，病情進(jìn)展一般發(fā)生在發(fā)病后6 h～1周，屬于急性腦梗死的一個臨床過程?；颊咴诎l(fā)病數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，其致殘率及致死率較非進(jìn)展性腦梗死高。進(jìn)展性腦梗死病情發(fā)展迅速，臨床治療需要及時控制病情發(fā)展才有助于患者預(yù)后。筆者采用尤瑞克林和巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死，觀察治療效果，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2009年12月進(jìn)展性腦梗死患者82例，以上患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，患者在發(fā)病24 h后沒有進(jìn)行過治療或經(jīng)常規(guī)治療后病情仍有進(jìn)展，排除心源性腦栓塞等其他類型腦血管疾病。將以上患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組42例，其中，男22例，女20例；年齡 43～79歲，平均（61.4±10.7）歲；按梗死部位分：基底節(jié)區(qū)梗死22例，腦葉梗死13例，腦干梗死2例，小腦梗死5例；合并疾?。汉喜⒂懈哐獕?7例，糖尿病17例，高脂血癥5例。對照組40例，其中，男21例，女19例，年齡41～80歲，平均（60.4±9.7）歲；按梗死部位分：基底節(jié)區(qū)梗死21例，腦葉梗死13例，腦干梗死2例，小腦梗死4例；合并疾病：合并有高血壓25例，糖尿病11例，高脂血癥4例。兩組患者在性別、年齡、梗死部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)病情控制血壓血糖、降低顱內(nèi)壓、給予腦保護(hù)劑、維持水電解質(zhì)平衡等治療。對照組在對癥治療基礎(chǔ)上給予巴曲酶，第1天給予10 BU，第2天給予5 BU和第3天給予5 BU，分別加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，20 BU為1個療程。觀察組給予尤瑞克林注射液0.15 PNA單位加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評分。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后神經(jīng)功能缺損評分與治療前比較，評分減少大于90%，為基本痊愈；神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%，為顯著進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%，為進(jìn)步；神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加在18%以內(nèi)，為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評分比較結(jié)果見表1。兩組臨床治療效果比較結(jié)果見表2。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of NIHSS in twogroups before and after treatment（±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（±s）Tab.1 Comparison of NIHSS in twogroups before and after treatment（±s）

與對照組比較，*P<0.05Compared with controlgroup,*P<0.05

組別例數(shù) 治療前40 42對照組觀察組9.3±2.1 9.4±1.8治療后6.1±1.4 3.7±1.6*

表2 兩組臨床治療效果比較（例）Tab.2 Comparison of clinical treatment effect in twogoups(case)

3 討論

進(jìn)展性腦梗死是指腦梗死發(fā)病24 h后病情繼續(xù)加重，是影響患者預(yù)后的重要原因，屬于難治性腦血管病，患者致殘率和致死率很高。研究表明，腦梗死后之所以病情繼續(xù)加重發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死可能與以下因素有關(guān)：①責(zé)任動脈部位血栓蔓延產(chǎn)生新的狹窄或使原有狹窄的血管產(chǎn)生閉塞；②腦梗死后腦水腫擴(kuò)散逐漸加重神經(jīng)功能缺損；③患者的一般狀態(tài)改變也可能使神經(jīng)功能缺損加重。筆者應(yīng)用尤瑞克林和巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死，觀察其療效。

尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，尤瑞克林對離體動脈具有舒張作用，并可抑制血小板聚集、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力[1]。靜脈注射給予尤瑞克林可舒張腦血管、增加腦血液中血紅蛋白含量、降低腦梗死面積的擴(kuò)展、改善梗塞引起的腦組織葡萄糖和氧攝取低的現(xiàn)象、改善葡萄糖代謝，并可改善自發(fā)性皮層腦電圖異常[2]。巴曲酶是由矛頭蛇蛇毒提取制得，具有降低血黏度、分解血纖維蛋白原、抑制血栓形成、溶解血栓的作用[3-6]。

在本文中，觀察組聯(lián)合應(yīng)用尤瑞克林和巴曲酶，患者的神經(jīng)功能改善顯著優(yōu)于對照組，總有效率也明顯高于對照組，說明尤瑞克林聯(lián)合巴曲酶能夠顯著改善進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]李軍.尤瑞克林聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死30例臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17):39-41.

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[3]黃友發(fā),孫平,楊言府.巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死45例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(10):1261-1263.

[4]孫豐,林興建.尤瑞克林和巴曲酶治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2010,5(3):182-184.

[5]石磊,麻建偉,張犇.尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(13):84-86.

[6]周海燕,范俊生.尤瑞克林聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死32例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(46):60-64.