孫英杰

（遼寧省鞍山市鐵西區(qū)婦幼保健所，遼寧鞍山 114013）

妊娠期糖代謝異常是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。包括妊娠期糖尿?。℅DM）和妊娠期糖耐量減低（IGT），它是一種威脅母嬰健康的常見產(chǎn)科疾病。因此，必須重視妊娠期糖代謝異常，早期干預(yù)至關(guān)重要。由于巨大兒的發(fā)生率較高，可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和圍生兒死亡率隨之上升。現(xiàn)探討妊娠期糖代謝異常早期干預(yù)的效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我所2008年1月～2010年1月進(jìn)行孕期檢查的孕婦，在孕24～28周進(jìn)行糖篩查，對(duì)確診為妊娠期糖代謝異常的孕婦進(jìn)行早期的飲食控制，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，飲食控制加胰島素治療。血糖控制滿意的設(shè)為干預(yù)組（80例），不同意規(guī)范治療的62例孕婦設(shè)為對(duì)照組。兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、家族史比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者。②妊娠24～28周孕婦糖尿病篩查，50g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min內(nèi)服完。1 h血糖值≥7.8 mmol/L為篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，血糖異常診斷為糖尿病。③75g糖耐量試驗(yàn)（OGTT），指空腹 12 h，口服葡萄糖 75g，其正常上限為：空腹 5.6 mmol/L；餐后 1 h，10.3 mmol/L；餐后 2 h，8.6 mmol/L；餐后 3 h，6.7 mmol/L；其中有2項(xiàng)或 2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病[1]，妊娠期IGT是指OGTT試驗(yàn)中有一項(xiàng)達(dá)到或超過正常值上限。

1.3 治療方法

對(duì)干預(yù)組的孕婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，合理的營(yíng)養(yǎng)套餐，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)的干預(yù)。其中，糖類占30%～40%，蛋白質(zhì)占30%～40%，脂肪占40%～50%，控制餐后1 h血糖值在8 mmol/L以下，對(duì)控制不滿意孕婦加用胰島素治療。對(duì)未干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍生兒結(jié)局的比較

巨大兒、剖宮產(chǎn)、圍生兒死亡率對(duì)照組高于干預(yù)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組圍生兒結(jié)局的比較（例）Tab.1 Comparison of neonates outcomes in twogroups(case)

2.2 兩組孕婦巨大兒組和正常體重兒母體血糖變化的比較

巨大兒組孕婦的空腹血糖、餐后2 h血糖較正常體重兒組孕婦更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦巨大兒和正常體重兒母體血糖變化的比較（±s，mmol/L）Tab.2 Comparison of changes of blood-glucose in the pregnant women with fetal macrosomia and normal fetus(±s,mmol/L)

表2 兩組孕婦巨大兒和正常體重兒母體血糖變化的比較（±s，mmol/L）Tab.2 Comparison of changes of blood-glucose in the pregnant women with fetal macrosomia and normal fetus(±s,mmol/L)

正常體重兒組巨大兒組P值組別例數(shù) 空腹血糖125 17 4.67±0.80 4.98±0.69＜0.05餐后1h 8.15±2.08 9.32±1.48＞0.05餐后2h 6.56±1.28 8.21±2.07＜0.05餐后3h 7.48±1.88 7.51±1.14＞0.05

3 討論

妊娠期糖代謝異常孕婦巨大兒發(fā)生率較高，文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)25%～40%[2]，其發(fā)生機(jī)制是由于胎兒高血糖刺激胰島細(xì)胞增生、肥大，且胰島素分泌增多，繼而發(fā)生高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質(zhì)合成，抑制脂肪分解，使脂肪在體內(nèi)沉積增加，進(jìn)而促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生。有關(guān)妊娠糖尿病和巨大兒的關(guān)系研究，眾多國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均有報(bào)道[3-5]。本文主要研究了早期干預(yù)對(duì)預(yù)防糖代謝異常巨大兒發(fā)生率有重要作用。巨大兒經(jīng)陰道分娩可導(dǎo)致難產(chǎn)致鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，頭盆不稱導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高，圍生兒死亡率升高。我國(guó)人種以黃色人種為主，飲食結(jié)構(gòu)與白色人種不同。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也與以前大不相同，高蛋白、高熱量飲食為日常生活的主流，因此導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常的孕婦增加。董志光等[4]提出了我國(guó)孕婦75g葡萄糖耐量異常的參考值，中國(guó)人的患病率明顯高于其他種族；對(duì)于高危妊娠者于孕32～34周復(fù)查50g葡萄糖，巨大兒與妊娠中晚期孕婦血糖水平關(guān)系密切，血糖水平升高合并巨大兒發(fā)病率增高。

對(duì)于糖代謝異常的孕婦，早期干預(yù)、早期篩查是降低并發(fā)癥的首選[5-6]。這樣的孕婦應(yīng)按高危孕婦處理，加強(qiáng)孕期的監(jiān)護(hù)和管理，定期產(chǎn)前檢查，增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，科學(xué)合理的飲食控制，強(qiáng)調(diào)碳水化合物每日少于250g，熱量每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重?cái)z入12 516～14 615 kJ[7]，最好分?jǐn)?shù)次進(jìn)餐，每天4～5次，可保持血糖水平穩(wěn)定。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)糖代謝異常孕婦的心理干預(yù)，提高其醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，從而有效降低巨大兒的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地保障母嬰健康。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-154.

[2]金鎮(zhèn),高琳,尚麗莉.妊娠期合并糖尿病對(duì)胎兒的近遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):420.

[3]Tyrala EE.The infant of thediabetic mother[J].Obstergynecol Clin North Am,1996,23(1):221-241.

[4]董志光,肖溫溫,朱立華,等.妊娠后半期孕婦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1993,2(8):136-138.

[5]林苑,鐘紅珠,李卓華.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(12):26-27,47.

[6]李雪玲,田中太,包廣杰.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):64-65.

[7]劉鄭潔.妊娠期糖代謝異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健雜志,2010,17(6):2346.