王秀霞

據(jù)人口統(tǒng)計2000年 我國老年人口已超過1.3億，已經(jīng)步入到老齡化社會，老年人占總人口的9.5%。白內障是老年人眼部退化性疾病，是眼科常見病和多發(fā)病，是可治療的致盲性老年性眼病，占老年致盲性眼病的49.7%［1］。白內障目前最良好的治療方案是手術治療，但老年人多存在并發(fā)其他疾病和潛在性的臟器功能下降，容易由于手術創(chuàng)傷導致不可預測的危險。為了能夠有效避免危險的發(fā)生，我們對386例老年白內障患者手術前應用綜合因素進行評估，現(xiàn)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組386例，男280例，女106例;年齡51-87歲，平均年齡70.5歲，術前視力光感-0.05者216例;0.06～0.1者190例;其中右眼白內障 127例，左眼白內障 179例，雙眼白內障80例。

1.2 方法

1.2.1 術前綜合因素評估 進行詳細詢問記錄白內障及老年性疾病病史如高血壓、糖尿病、心臟疾病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;進行多系統(tǒng)詳細的全面物理體檢，以達到發(fā)現(xiàn)潛在的和顯存的體征;進行全面的輔助檢查心電圖、超聲心動圖、胸片、肝功能檢測、病毒性肝炎檢測、腎功能檢測、空腹血糖、血脂、C反應蛋白、心肌酶等血生化檢測;對檢查結果及合并疾病由相應科室會診進行術前綜合因素評估

1.2.2 綜合因素評估手術禁忌證:

1.2.2.1 全身方面禁忌證 高血壓?、笃?、血壓波動不穩(wěn)者;急性心肌梗死;不穩(wěn)定型心絞痛;高度房室傳導阻滯;頻發(fā)早搏;嚴重的主動脈瓣狹窄;未治療的心力衰竭;肺源性心臟病合并肺部感染;支氣管哮喘急性發(fā)作期;急性肺炎;肝硬化失代償期;消化道出血;消化性潰瘍加重期;急性腎炎;腎功能不全者;高血糖者。

1.2.2.2 眼部禁忌證 白內障伴有眼底出血、玻璃體積血、糖尿病視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼的白內障患者。

2 結果及處理

2.1 術前綜合因素評估結果 依據(jù)術前綜合因素評估方法和手術禁忌證對386例老年白內障患者進行術前綜合因素評估，本組病例中經(jīng)評估具有全身方面禁忌證49例，占總例數(shù)23.31%;具有眼部禁忌證21例，占總例數(shù)5.44%，具體見表1。

表1 術前綜合因素評估禁忌證(%)

2.2 綜合因素評估禁忌證治療目標 對綜合因素評估禁忌證患者進行內科治療將空腹血糖控制在7.8～8.3 mmol/L［2］;甲狀腺功能亢進癥臨床癥狀消失，甲狀腺素檢測在正常范圍內;手術前血壓必須用藥控制在收縮壓＞140 mm Hg、舒張壓＞85 mm Hg，并且無大的波動;對心功能I或Ⅱ級者，一般不用針對藥物治療;心功能Ⅱ以上患者應積極控制心衰，使心功能達到Ⅱ級;房室傳導阻滯恢復至Ⅱ度以上;支氣管哮喘急性發(fā)作期得到控制;肝功能恢復、消化道出血停止;腎功能基本恢復。經(jīng)眼科B超檢查及激光視網(wǎng)膜視力測定手術后視力無法提高的患者不予手術。

2.3 手術方法 對于心功能Ⅱ級及以下或全身其他疾病穩(wěn)定的老年患者一般采用超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術;對于心功能大于Ⅱ級以上或全身情況不太穩(wěn)定患者采用非超聲乳化小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術。

3 討論

老年患者隨著年齡增加，其血黏度增加，血流瘀滯，血管平滑肌張力降低以及血管的退行性改變;心臟生理老化，造成心肌收縮力下降，心排血量減少，心臟的適應力下降［2］;氣反應的刺激閾值降低，加上基礎肺功能儲備不足等使老年人容易患高血壓、冠心病、腦梗死、肺栓塞、肺源性心臟病等。因此，老年患者手術中容易出現(xiàn)手術期并發(fā)癥。

對老年患者手術前后綜合檢測，應首先針對老年患者全身情況，術前進行常規(guī)檢查包括血生化、心電圖、超聲心動圖及胸片等，對老年患者的一般身體情況有一大概了解，若常規(guī)檢查有陽性體征，則需要先進行內科診治，擇期進行手術［3］。對常規(guī)檢查沒有陽性體癥的老年患者，由于其機體各系統(tǒng)的功能衰退，協(xié)調能力降低，疾病較隱匿，癥狀往往不典型，因此，要重視一些看似微不足道的癥狀，針對圍手術期老年人易發(fā)生的疾病，手術前干預治療。

準確地評估老年白內障患者患者的全身疾病嚴重程度，判斷原發(fā)疾病和潛在危險發(fā)展趨勢、分析老年疾病的預后?？陀^的綜合因素評估是手術成功的基礎，可以篩選出老年患者手術禁忌證、無法耐受手術或手術后視力無法提高的老年白內障患者，既能夠取得良好臨床效果，又能夠減少并發(fā)癥和誘發(fā)老年疾病的加重;老年白內障患者手術前綜合因素評估具有非常重要的意義，值得臨床醫(yī)生進行認識和重視。

［1］董步高.老年外科患者心血管問題的圍手術期處理.實用老年醫(yī)學 ，2000，14(6):8-10.

［2］蘭秀夫.骨科手術風險評分在我院老年髖部骨折患者中的初步應用研究.刨傷外科雜志，2008，10(2):124.

［3］彭秀軍.心電監(jiān)護下老年性白內障超聲乳化吸除術.眼外傷職業(yè)病雜志，2009，21(4):95.