姚 慶，林遠(yuǎn)鑑，胡紅英，劉蘭芬，楊 濤

（銅仁地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 銅仁 554300）

我院近幾年開展了橫切口行剖宮產(chǎn)，子宮全切術(shù)及剖腹探查術(shù)，總結(jié)了下腹部橫切口腹壁縫合的優(yōu)缺點，我科于2009年6月至2010年1月應(yīng)用下腹部橫切口皮膚及皮下未縫合采用苯扎氯銨貼粘貼方法取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2010年1月下腹部橫切口不縫合組：100例，年齡19-61歲之間,其中剖宮產(chǎn)61例(61%),子宮切除術(shù)16例(16%),異位妊娠剖腹探查術(shù)23例 (23%),腹壁脂肪最厚5cm,最薄1.5cm,腹壁重度水腫3例(3%)，有腹部手術(shù)史18例(18%)；縫合組：100例，年齡20-61歲之間,其中剖宮產(chǎn)62例(62%),子宮切除術(shù)16例(16%),異位妊娠剖腹探查術(shù)22例(22%),腹壁脂肪最厚5cm,最薄1.5cm,腹壁重度水腫3例(3%)，有腹部手術(shù)史18例(18%))。兩組病例構(gòu)成比無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法 下腹部橫切口不縫合組：常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、剖腹探查術(shù)，常規(guī)縫合腹膜、腹直肌、筋膜連續(xù)縫合并對合嚴(yán)密,減少腹腔內(nèi)液體滲出積聚于脂肪層中,影響脂肪愈合，皮下脂肪層清理干凈,有出血點則結(jié)扎止血,查無活動性出血,用干紗布將筋膜縫隙滲出的血水吸凈,以鼠齒鉗鉗夾對合皮緣約2min,術(shù)后切口用苯扎氯銨貼粘貼,腹部切口上方放置沙袋6~24h，術(shù)后6h采取半臥位。術(shù)后3~5d取掉苯扎氯銨貼。下腹部橫切口縫合組：常規(guī)行剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮全切術(shù)、剖腹探查術(shù)，常規(guī)縫合腹膜、腹直肌、筋膜連續(xù)縫合并對合嚴(yán)密,采用皮膚外縫3~5針,皮膚及皮下脂肪全程縫合,術(shù)后5~7天拆線[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均觀察皮下硬結(jié)、線結(jié)反應(yīng)、縫線疤痕、切口感染，住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用成組設(shè)計卡方檢驗,以P<0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組下腹部橫切口愈合情況見表1及圖1。

縫合組100例病人中皮下硬結(jié)、線結(jié)反應(yīng)、縫線疤痕及切口感染分別為85例、91例、93例及5例，而不縫組100例病人中則分別為2例、0例、0例及0例，與縫合組比較，傷口愈合情況的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1 兩組方法傷口愈合情況比較n(%)

圖1 A 剖宮產(chǎn)切口不縫合術(shù)后第五天病例圖片

圖1 B 剖宮產(chǎn)切口縫合術(shù)后第五天病例圖片

圖1 C 再次剖宮產(chǎn)切口不縫合術(shù)后第五天病例圖片

圖1 D 再次剖宮產(chǎn)切口縫合術(shù)后第七天病例圖片

3 討論

切口愈合需經(jīng)過滲出、細(xì)胞增殖、組織再生三個復(fù)雜的病理生理過程。切口感染與縫合有密切關(guān)系：縫線過密引起組織缺血壞死，縫線異物刺激導(dǎo)致炎性反應(yīng)，縫合組織層對合不良導(dǎo)致愈合過程延緩[2]。下腹部橫切口不縫合采用苯扎氯銨貼粘貼克服了上述缺點，無異物刺激，無縫線反應(yīng)，解剖層次對合整齊，切口平整呈線狀,無縫線疤痕,消除了對拆線的恐懼，出院時間縮短，住院費用減少，切口美觀。得到廣大患者的一致好評,尤其得到了青年女性的青睞。

下腹部橫切口不縫合法的依據(jù)[3]：①腹壁的重力作用使橫切口張力小，傷口有自然對合傾向；②切口取皺紋處、該處皮下脂肪層相對較薄,術(shù)后病人多采用半臥位，加強腹壁下垂的重力,有自然對合傾向；③苯扎氯銨貼粘貼使下腹部橫切口緊貼不錯位，減少張力。④不縫合可消除對組織血供的影響，減少組織反應(yīng)，減輕組織水腫、有利于切口的愈合。

注意事項：①筋膜層要采用連續(xù)縫合并對合緊密，減少腹腔內(nèi)液體滲出積聚于脂肪層中，影響傷口愈合;②用干紗布將筋膜層液體吸凈并嚴(yán)格止血[4];③術(shù)中用鼠齒鉗對合整齊并鉗夾約2min用苯扎氯銨貼相對粘貼;④術(shù)后腹部壓沙袋6h后取半臥位，減小切口張力。

綜上所述，肥胖、貧血、低蛋白血癥、疤痕子宮等是切口感染的自身因素，采用下腹部橫切口不縫合苯扎氯銨貼粘貼能使切口很好愈合，值得推廣及應(yīng)用。

[1]舒德喜,李雪莉.剖宮產(chǎn)切口感染原因分析與防范措施探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2009，3（8）：1832-1833.

[2]楊莉.下腹部橫切口不縫合法療效觀察[J]].中國誤診學(xué)雜志,2004,4(11):

[3]傅才英.手術(shù)學(xué)全集(婦產(chǎn)科卷)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.1.

[4]李歷紅,楊紅梅.橫切口刮宮產(chǎn)脂肪層自然對合法40例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001.6.

[5]馬正中,闞秀,劉樹范.診斷細(xì)胞病理學(xué)[M].鄭州:河南科技出版社,2000.537-538.