韓曉霞，戈偉中，張 矛

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214200）

翼狀胬肉是眼科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，手術(shù)治療是臨床最常用的治療方法，但傳統(tǒng)的手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，復(fù)發(fā)后的翼狀胬肉因其進(jìn)展快，瘢痕增生重而成為臨床上較為棘手的一種眼病。本院從2001年開(kāi)展翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)，2005年開(kāi)展自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，與傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除相比，收到了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年3月～2009年5月門診及住院的患者151例165只眼，男性 63例（67只眼），女性 88例（98只眼），年齡40～69 歲，平均（51±11)歲。 42 只眼行傳統(tǒng)翼狀胬肉切除（A組）；翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)76只眼（B組），翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)47只眼（C組）。隨訪18個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為治愈。

1.2 手術(shù)方法

三組手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，1%的卡因表面麻醉，2%利多卡因在翼狀胬肉的頭體部做浸潤(rùn)麻醉，將胬肉頭頸部徹底剝離后剪除，并剪除肥厚增生的結(jié)膜下組織，刮凈角膜及鞏膜上殘留組織，鞏膜面燒烙止血，術(shù)中注意勿損傷內(nèi)直肌。B組，將生物羊膜用慶大生理鹽水浸泡0.5 h左右，展開(kāi)平鋪于角膜和鞏膜表面，注意羊膜應(yīng)上皮面向上，用10-0尼龍線褥式縫合于球結(jié)膜創(chuàng)緣和鞏膜淺層上。C組，在同側(cè)術(shù)眼顳上方角膜緣剖切一帶有0.5～1.0 mm寬的淺板層透明角膜和3 mm寬的表層球結(jié)膜瓣，長(zhǎng)度視植床的長(zhǎng)度而定。將植片10-0尼龍線間斷縫合固定于植床處，移植片角膜緣側(cè)對(duì)應(yīng)植床處角膜緣，結(jié)膜側(cè)對(duì)應(yīng)植床處球結(jié)膜，注意植片勿發(fā)生翻轉(zhuǎn)，取植片處結(jié)膜無(wú)需處理。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)畢滴抗生素眼藥水，涂抗生素眼膏，加壓包扎眼24 h，次日起每日換藥，局部滴抗生素眼藥水，3 d后加用激素眼藥水，每日3～4次，共4周，2周拆線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

三組間比較采用方差分析。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后3 d均無(wú)疼痛，羊膜移植一次成功，無(wú)排斥反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后3～5 d植面平整，植片周圍結(jié)膜輕度充血，角膜創(chuàng)面光滑，1周后結(jié)膜上皮開(kāi)始覆蓋羊膜表面，2～3周結(jié)膜上皮覆蓋羊膜表面。術(shù)后18個(gè)月內(nèi)，傳統(tǒng)翼狀胬肉切除復(fù)發(fā)率最高，達(dá)54.8%，與羊膜移植、自體角膜緣干細(xì)胞移植比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的患者復(fù)發(fā)率最低，與羊膜移植術(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 三種手術(shù)治療翼狀胬肉的療效（n）

3 討論

翼狀胬肉是以纖維血管組織慢性增生為特征的常見(jiàn)眼病，病理基礎(chǔ)是局部結(jié)膜纖維血管組織增生侵及角膜引起上皮前彈力層甚至基質(zhì)層變性、混濁，目前以手術(shù)治療為主，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]，本組患者復(fù)發(fā)率達(dá)54.8%，考慮為手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的炎癥反應(yīng)激惹成纖維細(xì)胞和血管細(xì)胞活化以及細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉積，導(dǎo)致纖維血管組織形成，翼狀胬肉復(fù)發(fā)[2]。

本組患者顯微鏡下翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植明顯降低了復(fù)發(fā)率。羊膜移植能降低復(fù)發(fā)考慮與羊膜有以下作用有關(guān)：①提供基底膜，促進(jìn)上皮增殖分化、再生，增強(qiáng)上皮細(xì)胞的黏附，創(chuàng)面易于愈合；②抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)炎癥細(xì)胞凋亡；③抑制成纖維細(xì)胞增生，抑制新生血管長(zhǎng)入角膜，從而減少瘢痕及新生血管形成；④羊膜移植后可減輕炎癥刺激，同時(shí)減少瞬目對(duì)角膜的機(jī)械干擾，有利于角膜上皮修復(fù)[3]。

自體角膜緣干細(xì)胞移植能明顯降低翼狀胬肉復(fù)發(fā)，考慮角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣基底部，含有豐富的蛋白質(zhì)脂，具有增殖潛力高、細(xì)胞周期長(zhǎng)、分化程度低、呈向心運(yùn)動(dòng)、不表達(dá)角膜蛋白K3等特性，其增殖-分化及細(xì)胞的向心性移行可修復(fù)穩(wěn)定受損角膜表面，阻止新生血管的侵入及假性胬肉的形成[4]。同時(shí)自體角膜緣干細(xì)胞移植對(duì)重建眼表功能，恢復(fù)眼表結(jié)構(gòu)，防止翼狀胬肉復(fù)發(fā)及保護(hù)角膜上皮完整性等方面起著重要作用。

筆者的體會(huì)是翼狀胬肉切除操作過(guò)程必須耐心，翼狀胬肉及周圍病變組織應(yīng)刮除干凈，徹底清除血管纖維組織，止血完全。角膜緣干細(xì)胞植片應(yīng)盡量包括角膜緣干細(xì)胞的角膜緣組織，不連帶結(jié)膜下的筋膜組織，羊膜及自體角膜緣干細(xì)胞移植時(shí)植片上皮面必須朝上角膜緣側(cè)，與植床的角膜緣相吻合。羊膜及自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)安全，副作用少。其中，自體角膜緣干細(xì)胞移植治療翼狀胬肉更值得推廣，是一種理想的手術(shù)方式。

[1]嚴(yán)密.眼科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:16.

[2]王雨生.翼狀胬肉的治療及其并發(fā)癥[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1994,18(10):116-121.

[3]Piahsama T,Barton L,Burkett G,et al.Camparison of conjunctival autografts,amniotic membrane grafts and primary dosure for pterygium excision[J].Ophthalmology,1997,104(6):974.

[4]劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:43-52,369,588-598.