郭麗萍

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東 516300）

腦出血患者血清S100β蛋白測(cè)定的臨床意義

郭麗萍

（廣東省惠東縣人民醫(yī)院，廣東惠東 516300）

目的：探討腦出血患者血清S100β蛋白測(cè)定的臨床意義。方法：采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)40例健康體檢者及40例腦出血患者起病第1、4、7天血清S100β蛋白水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)定。結(jié)果：腦出血患者血清S100β蛋白濃度在起病第1、4、7天均顯著高于對(duì)照組（P<0．01），其表達(dá)水平的高低與患者預(yù)后有顯著相關(guān)性。結(jié)論：血清S100β蛋白水平測(cè)定對(duì)判斷腦出血患者病變的嚴(yán)重性及評(píng)估預(yù)后有重要的臨床參考價(jià)值，可以為腦出血診斷及預(yù)后判斷提供一種新的手段，并適合基層醫(yī)院推廣。

腦出血；血清S100β蛋白；臨床意義

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，可嚴(yán)重影響人類生存及生活質(zhì)量；但是對(duì)于其發(fā)病后的病理變化研究尚不徹底。近年來發(fā)現(xiàn)血清S100β蛋白是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的敏感性和特異性標(biāo)志，其含量變化可能與臨床癥狀和預(yù)后有一定的關(guān)系。筆者應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)40例腦出血患者與40例健康體檢者血清S100β蛋白含量進(jìn)行檢測(cè)，并評(píng)價(jià)其表達(dá)水平與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦出血組40例，均為起病后24 h內(nèi)人院。男25例，女15 例，年齡 33～79 歲，平均（61.79±10.18）歲。 所有腦出血組患者均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)，腦出血量均為10～30 ml。所有患者均在起病后3個(gè)月進(jìn)行Barthel指數(shù)評(píng)分，以判斷急性期的預(yù)后。對(duì)照組40例，男22例，女18例，年齡40～77歲，平均（62.51±9.61）歲。均為本院門診健康體檢者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 對(duì)照組與腦出血組均在起病第1、4、7天分別抽取空腹血4 ml置于-20℃冰箱內(nèi)。

1.2.2 S100β蛋白測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附法，S100β蛋白試劑盒購(gòu)自上海森雄科技有限公司。嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線換算成實(shí)際濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

組間差別采用t檢驗(yàn)和方差分析，變量間的分析采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

腦出血患者血清S100β蛋白的濃度及其與預(yù)后的關(guān)系：腦出血組患者血清S100β蛋白的濃度在起病第1、4、7天均顯著高于對(duì)照組；經(jīng)Spearman相關(guān)分析，S100β蛋白峰值與出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=0.682，P<0.05）。見表1。

表1 腦出血患者血清S100β蛋白的濃度及Barthel指數(shù)評(píng)分(±s)

表1 腦出血患者血清S100β蛋白的濃度及Barthel指數(shù)評(píng)分(±s)

組別 例數(shù)（n） 1 d 4 d 7 d S100β蛋白濃度(μg/L)Barthel指數(shù)評(píng)分（分）對(duì)照組腦出血組40 40 0.018±0.026 0.273±0.202 0.011±0.020 0.168±0.196 0.022±0.017 0.091±0.044-37.51±6.37

3 討論

腦出血（ICH）以其高致死率和高致殘率成為嚴(yán)重威脅人類生命健康的重癥疾病之一。腦出血后最重要的病理生理改變是血腫本身及其周圍組織的繼發(fā)性損害——腦水腫。目前在預(yù)防和治療腦出血方面取得了一些進(jìn)展，但腦出血后繼發(fā)腦水腫的具體機(jī)制還未完全明確，因而成為基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)[1]。S100β蛋白是神經(jīng)組織蛋白的一種，是Moore于1965年首先在牛腦組織中發(fā)現(xiàn)，因該蛋白在中性飽和硫酸銨中100%溶解而得名[2]。它是一種小分子酸性的鈣離子結(jié)合蛋白，分子量21 000道爾頓，主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和施萬細(xì)胞。生理量的S100β蛋白作為鈣傳感器具有廣泛的生物學(xué)活性：調(diào)節(jié)蛋白激酶C和鈣調(diào)蛋白的磷酸化及RNA的合成。從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的能量代謝：作為細(xì)胞內(nèi)的正常成分參與細(xì)胞內(nèi)外鈣離子水平的調(diào)節(jié)；具有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)神經(jīng)的生長(zhǎng)和損傷的修復(fù)。由于S100β蛋白的分布特性，近年來研究發(fā)現(xiàn)血清或腦脊液中S100β蛋白水平與神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有相關(guān)性，作為腦組織損傷的神經(jīng)化學(xué)標(biāo)志物，逐步應(yīng)用于臨床。急性出血性腦血管病時(shí)，可引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的損傷，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的水腫、變性和壞死，引起大量的S100β蛋白釋放。腦血管痙攣、血腫壓迫引起的缺血性損害及血腦屏障的破壞進(jìn)一步引起S100β蛋白釋放，從而引起腦脊液和血漿中的S100β蛋白水平升高。因此，S100β蛋白被認(rèn)為是腦損傷程度和預(yù)后判斷的標(biāo)志物。

本研究顯示，腦出血患者起病第1、4、7天血清S100β蛋白水平顯著高于對(duì)照組，這與Butterwarth RJ等[3]研究的結(jié)果一致。本研究還表明，血清S100β蛋白與Barthe1分值呈負(fù)相關(guān)，表明血清S100β蛋白水平是反映腦損傷程度及估計(jì)預(yù)后的指標(biāo)之一。因此，S100β蛋白水平可以反映急性出血性腦血管病患者中樞神經(jīng)的嚴(yán)重程度及動(dòng)態(tài)變化?，F(xiàn)階段，在急性腦出血的診斷方面，主要依靠影像學(xué)檢查（頭顱CT或MRI），此類影像學(xué)檢查的設(shè)備昂貴、檢查復(fù)雜，并且受到很多特殊情況的制約，諸如病情危重、患者不適宜搬動(dòng)，病灶微小等，還有一些基層醫(yī)院，條件不允許（沒有CT或MRI），患者往往無法及時(shí)進(jìn)行治療。而S100β蛋白在腦出血發(fā)生后，血清和腦脊液濃度均迅速升高，并且樣本易于采集，更有利于對(duì)病情作出早期診斷，有利于對(duì)病情發(fā)展及治療效果進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)。王克義等[4]報(bào)道血漿或腦脊液S100β蛋白濃度與高血壓性腦出血GCS評(píng)分、血腫量、腦室積血及生存率有顯著相關(guān)性，可作為腦出血后神經(jīng)損傷程度的較好實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)，并有助于早期判斷高血壓性腦出血患者的預(yù)后，對(duì)腦出血死亡有顯著的預(yù)測(cè)價(jià)值。

綜上所述，S100β蛋白在腦出血的早期診斷、病情分級(jí)、參與并指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后中都具有較好的臨床價(jià)值。因此檢測(cè)S100β蛋白可以為腦出血診斷及預(yù)后判斷提供一種新的手段，并適合基層醫(yī)院推廣。

[1]吳雅芳,林金秀,林建珍,等．急性缺血性與出血性腦卒中危險(xiǎn)因素的對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(1):47-51．

[2]Moore BW．A soluble protein characteristic of the nervous system[J]．Biochem Biophys Res Commun,1965,19(6):739,744．

[3]Butterwarth RJ,Wassif WS,Sherwood RA,et al．Serum neu-ron-specific enolase，carnosinase and their ratio in acute stoke[J].Stroke,2002,27(11):2064-2068.

[4]王克義,張玉芳,董曉巧,等.S100β蛋白在高血壓性腦出血患者預(yù)后判斷中的作用[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,23(2):217-218.

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1674-4721（2010）12（a）-088-02

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