張 建

（江蘇省海安市第三人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作的療效分析

張 建

（江蘇省海安市第三人民醫(yī)院，江蘇海安 226600）

目的：比較奧氮平單藥與氯丙嗪聯合丙戊酸鈉治療躁狂癥的療效與副反應。方法：將門診和住院患者63例隨機分為治療組30例和對照組33例，分別給予奧氮平（治療組）和氯丙嗪聯合丙戊酸鈉（對照組）治療，治療8周。用Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評定療效，用副反應量表（TESS）評定不良反應。結果：治療組痊愈9例，顯進13例，進步5例，無效3例，總有效率為73.3%；對照組痊愈8例，顯進15例，進步6例，無效4例，總有效率為69.7%；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論：奧氮平是一種治療急性躁狂發(fā)作安全有效的藥物。

奧氮平；氯丙嗪，丙戊酸鈉；躁狂發(fā)作

關于雙相情感性精神障礙躁狂發(fā)作的治療，一般都是采用情感穩(wěn)定劑聯合抗精神病藥物作為治療方案，但是經典的抗精神病藥物容易導致錐體外系副反應（EPS）、遲發(fā)型運動障礙以及其他副作用，致使許多患者不能耐受。近年來發(fā)現非典型抗精神病藥物對躁狂和抑郁都具有比較好的療效，正逐漸被作為情感穩(wěn)定劑來使用。本院自2008年1月起應用奧氮平（歐蘭寧）單藥治療急性躁狂發(fā)作，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2008年1月～2009年11月本院門診和住院的患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD-3）躁狂發(fā)作診斷標準。Bech-Rafaelsen躁狂量表（BRMS）評分≥16分，排除合并有其他精神疾病或軀體疾病和腦器質性疾病，酒精和藥物依賴者，妊娠或哺乳期婦女及有嚴重攻擊行為或自傷自殺行為者。共入組63例，隨機分為治療組（單用奧氮平）30例和對照組（氯丙嗪聯合丙戊酸鈉）33例。治療組30例，男16 例，女 14 例，平均年齡（29.72±8.45）歲，平均病程（4.82±2.57）年；對照組33例，男 17例，女 16例，平均年齡（30.55±9.21）歲，平均病程（5.35±3.36）年。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組奧氮平起始劑量10 mg/d，治療劑量10～20 mg/d；對照組氯丙嗪起始劑量50 mg/d，治療劑量300～400 mg/d，同時聯合丙戊酸鈉治療，丙戊酸鈉起始劑量0.6 g/d，1周內加至1.2 g/d。療程8周。治療期間不使用其他抗精神病藥物，失眠可臨時使用佐匹克隆7.5 mg。

1.3 療效評價

在治療前及治療后第1、2、6周末用BRMS評定療效，以副反應量表（TESS）評定不良反應。治療前后監(jiān)測血常規(guī)、血生化及心電圖。療效評定分痊愈、顯進、進步和無效4級，BRMS減分率分別為≥75%，50%～74%，25%～49%和<25%?？傆行槿语@進。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計，對不同資料采用t檢驗、χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療8周末治療組痊愈9例，顯進13例，進步5例，無效3例，總有效率為73.3%；對照組痊愈8例，顯進15例，進步6例，無效4例，總有效率為69.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.24，P>0.05）。

2.2 兩組量表評分比較

見表1。

表1 兩組治療前后BRMS評分比較（±s）

表1 兩組治療前后BRMS評分比較（±s）

時間 治療組（n=30）28.52±6.31 t值P值治療前治療后第1周第2周第4周第8周對照組（n=33）29.70±6.760.71>0.05 21.68±5.77 15.61±5.46 11.33±6.17 8.62±5.26 25.98±5.53 18.83±5.50 13.72±6.89 9.20±6.53 3.02 2.33 1.44 0.39<0.01<0.05>0.05>0.05

由表1可知，兩組治療后BRMS評分均較治療前顯著下降，且隨著治療時間的延長下降更為明顯，提示兩種治療方法治療急性躁狂發(fā)作均有較好的療效；在治療的第1周末，治療組的BRMS總分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），在治療的第2周末，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

治療組的不良反應有嗜睡（7例）、體重增加（6例）、EPS（3例）、心動過速（3例）和便秘（3例）；對照組的不良反應有EPS（10 例）、嗜睡（9 例）、心動過速（5 例）、頭昏（4 例）和便秘（5例），另外對照組還有1例患者出現血小板輕度減少，給予對癥處理后恢復正常。

3 討論

奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥物，大量的臨床研究表明奧氮平能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀及認識功能障礙，其錐體外系不良反應輕微，對催乳素分泌的影響較弱，對心血管系統(tǒng)無明顯影響[1-2]。目前奧氮平對于躁狂癥的治療作用也越來越被重視。本研究顯示，使用奧氮平單藥治療急性躁狂發(fā)作，在8周末的總有效率達73.3%，和國內研究結果相似[3-4]。

本研究還顯示在治療8周末，兩組BMRS評分較治療前均有顯著下降，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義，提示單一使用奧氮平治療躁狂癥其療效和氯丙嗪聯合丙戊酸鈉治療躁狂癥相當。同時在治療1、2周末BMRS評分提示奧氮平起效可能更快，這可能與奧氮平的安全性高、無需滴定就能快速加至治療劑量有關。另外，本研究提示單一使用奧氮平的不良反應比氯丙嗪聯合丙戊酸鈉治療要低。

綜上所述，奧氮平作為一種非典型抗精神病藥物，其單一使用治療急性躁狂發(fā)作能有效控制躁狂發(fā)作，具有起效快、不良反應少、安全性高的特點，為急性躁狂發(fā)作的治療提供新的選擇。

[1]Beasley CM,Tollefson GD,Tran PV.Efficacy of olanzapine:An overview of pivotal of clinical trials[J].J Clin Psychiatry,1997,58(10):7.

[2]楊忠,狄良寶.奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥32例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2003,15(2):72-73.

[3]魏賢玉,王其明,楊永杰,等.奧氮平與氯氮平治療躁狂癥比較[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12(6):347-348.

[4]劉忠純,朱帆,邱德勝,等.奧蘭扎平治療躁狂癥的臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,2003,29(3):225-226.

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1674-4721（2010）12（a）-075-02

2010-11-01）