王學(xué)俠 趙光華

（山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院 口腔科，山東 萊蕪 271126）

牙頜畸形矯治后的保持對(duì)于矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定相當(dāng)重要，尤其是具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的兒童患者。骨性Ⅲ類錯(cuò)是一種嚴(yán)重的顱面錯(cuò)畸形，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸加重。由于安氏Ⅲ類錯(cuò)矯治結(jié)束后患者仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期，下頜骨仍有向前生長(zhǎng)潛力，極易復(fù)發(fā)，故矯治后的保持較為困難，常需要用一些復(fù)雜裝置如頭帽等進(jìn)行保持。有時(shí)患者因配合差而中斷保持，則會(huì)導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。

1 雙唇弓保持器的制作

雙唇弓保持器的制作方法為：在傳統(tǒng)Hawley保持器上用0.9 mm鋼絲制作一導(dǎo)弓，于上頜尖牙遠(yuǎn)中彎向舌側(cè)基托，使導(dǎo)弓在正常咬合時(shí)均勻與下頜3┼3牙頸部輕微接觸或離開0.5mm，不壓迫牙齦（圖1）。根據(jù)治療的需要可以調(diào)節(jié)導(dǎo)弓與下頜牙的關(guān)系。

圖 1 雙唇弓保持器Fig 1 Double labial-arch retaining appliance

2 臨床應(yīng)用

選取2002—2006年在山東萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院口腔科治療的120例骨性Ⅲ類錯(cuò)患者為研究對(duì)象，其中替牙期46例，恒牙期74例，所有患者均經(jīng)墊矯治器前方牽引、頭帽頦兜等方法矯治完成。將120例患者隨機(jī)分為2組，每組60例（替牙期23例，恒牙期37例）。第1組患者上頜采用常規(guī)Hawley保持器保持，夜間配合頭帽和頦兜；第2組患者上頜白天采用常規(guī)Hawley保持器，夜間采用雙唇弓保持器保持，半年后只晚間戴用雙唇弓保持器，并逐漸縮短配戴時(shí)間。所有患者下頜均用黏結(jié)型保持器進(jìn)行保持。每3～5個(gè)月復(fù)查1次，隨訪2～3年，觀察保持效果。

復(fù)查結(jié)果表明，1）第1組患者中有41例能很好地配合，未有明顯復(fù)發(fā)；9例未能很好地配合，4個(gè)月后有3例因下前牙唇向移動(dòng)或下頜骨前移造成下前牙緊抵在上前牙舌側(cè)，咬合時(shí)早接觸，出現(xiàn)了創(chuàng)傷；10例因其他原因不能配合頭帽、頦兜，改為雙唇弓保持器，經(jīng)保持后效果良好。2）第2組60例患者均能很好地配合，并保持效果良好，未出現(xiàn)不適。

3 討論

筆者設(shè)計(jì)的雙唇弓保持器可以保持矯治后的牙位和上牙弓形狀，同時(shí)導(dǎo)弓輕力抵于下頜牙頸部，能防止下牙唇向移動(dòng)并能誘導(dǎo)下頜骨向后，抑制其繼續(xù)生長(zhǎng)趨勢(shì)，起到了部分頭帽頦兜的作用，可穩(wěn)定治療效果。同時(shí)雙唇弓保持器的制作簡(jiǎn)單，減少了一些復(fù)雜裝置，易被患者接受和很好地配合，從而可獲得較好的保持效果。