王文潔 張?zhí)珡?魏宏

（1.山西省人民醫(yī)院 口腔科；2.山西醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030012）

鎳鉻合金強度高且價格便宜，一直是我國口腔修復(fù)臨床上最常采用的合金。修復(fù)合金長期放置于口腔中，與口腔組織緊密接觸，其生物相容性日益受到關(guān)注。研究[1-2]表明，鎳鉻合金在口腔中易發(fā)生腐蝕，析出金屬離子，對人體產(chǎn)生不良影響，如致敏、致癌和細胞毒性等。近年來，含鈦鎳鉻合金在臨床上大量使用，其價格遠遠高于普通鎳鉻合金，而含鈦鎳鉻合金的抗腐蝕性能是否優(yōu)于普通鎳鉻合金，尚未有定論。本試驗以戴用含鈦鎳鉻合金和鎳鉻合金烤瓷冠的患者為研究對象，探討其口腔唾液中鎳離子的析出情況。

1 材料和方法

1.1 材料及設(shè)備

鎳鉻合金（各元素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)：Ni 60%～64%，Cr 19%～23%，Mo 9%～11%；上海司太立有限公司），合鈦鎳鉻合金（各元素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)：Ni 76.5%，Ti 3.5%，Cr 13.0%，其他7%；RUBY公司，日本）。

真空壓力鑄造機（SHOFU公司，日本），烤瓷爐（Dentsply公司，美國）；TGI-16B型臺式離心機（上海躍進醫(yī)療器械廠），ICP-MS型電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（IRIS公司，美國）。

1.2 病例選擇和分組

選擇就診于山西省人民醫(yī)院口腔科欲行單冠修復(fù)的患者50例為研究對象。要求患者不是從事鎳電解、電鍍或開采、冶煉鎳等與鎳有密切接觸的人員，全身健康，無系統(tǒng)性疾病；牙周健康，牙齦無炎癥，口腔衛(wèi)生良好；口內(nèi)無其他金屬修復(fù)體；牙位為前磨牙或磨牙。治療前先行口腔潔治術(shù)。

經(jīng)患者同意，50例患者隨機制作鎳鉻合金烤瓷冠或含鈦鎳鉻合金烤瓷冠進行修復(fù)，其中25例患者行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)（鎳鉻合金組），另外25例行含鈦鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)（含鈦鎳鉻合金組）。每組均有前磨牙15顆和磨牙10顆。

1.3 試驗步驟

1.3.1 修復(fù)體制作 遵循牙體修復(fù)的基本原則制作修復(fù)體。所有患牙由同一醫(yī)師常規(guī)進行牙體預(yù)備，邊緣與齦緣平齊，硅橡膠印模材取模，制作塑料臨時冠，要求修復(fù)體恢復(fù)正常牙體的解剖外形。制作烤瓷冠，采用玻璃離子黏固劑進行粘接?？敬晒跒槿筛采w，所有修復(fù)體由同一技師完成。

1.3.2 唾液采集 囑患者清晨空腹，刷牙后用純凈水漱口，留取無刺激狀態(tài)下自然分泌的全唾液3 mL。取樣后將唾液置于經(jīng)酸洗過的密封塑料容器中，搖勻后放于-20℃冰箱保存。唾液采集前1 d不得進食可可、堅果等富含鎳的食物。

1.3.3 唾液檢測 唾液解凍后經(jīng)臺式離心機離心5 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r·min-1。離心后取上清液1 mL，在電感耦合等離子體質(zhì)譜儀上檢測鎳離子的質(zhì)量濃度。每次檢測前，用標(biāo)準(zhǔn)溶液對儀器整體性能進行測試，使儀器的靈敏度達到預(yù)期水平。50例患者均于烤瓷冠戴入前，烤瓷冠戴入后1周、3個月、6個月分別采集唾液，共采集唾液樣本200份。每一時段的唾液樣本進行檢測時，均取純凈水作為空白對照。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行方差分析，檢驗水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

2組患者在烤瓷冠戴入前，烤瓷冠戴入后1周、3個月、6個月時唾液中鎳離子質(zhì)量濃度見表1。從數(shù)值上看，烤瓷冠戴入后1周，唾液中鎳離子質(zhì)量濃度上升，鎳鉻合金組較含鈦鎳鉻合金組上升明顯；戴入6個月后，唾液中鎳離子質(zhì)量濃度逐漸下降，接近戴冠前的水平。時間因素主效應(yīng)方差分析顯示，2組患者在不同時間的唾液鎳離子質(zhì)量濃度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.814，P>0.05）；時間因素與分組因素?zé)o交互作用（F=0.647，P>0.05）；分組因素主效應(yīng)方差分析結(jié)果顯示，含鈦鎳鉻合金組和鎳鉻合金組唾液鎳離子質(zhì)量濃度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.616，P>0.05）。經(jīng)不同時間點的多重比較，結(jié)果顯示任2個時間點唾液鎳離子質(zhì)量濃度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

表 1 2組患者不同時間唾液鎳離子的質(zhì)量濃度/μg·L-1Tab 1 The saliva Ni ion quantity concentration in different time of two groups/μg·L-1

3 討論

鎳鉻合金是我國廣泛使用的牙科合金。有研究[3]指出，鎳鉻合金在口內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的腐蝕行為并伴隨高水平的離子析出。朱國威等[4]用石墨爐原子吸收光譜法進行檢測，發(fā)現(xiàn)在戴用非貴金屬金瓷冠一定時間后，牙齦組織及血液中鎳鉻含量升高。鎳是人體內(nèi)的微量元素，人體內(nèi)鎳的總量為6～10 mg，普通膳食時每人每天適宜的攝入量為0.1～0.3 mg[5]。人體吸收的鎳通常是可溶性鎳鹽，適量的鎳可構(gòu)成鎳蛋白及某些金屬酶的輔基，有增強胰島素的作用，并可刺激造血功能和維持膜結(jié)構(gòu)。人體在特定條件下過多接觸鎳及其化合物，可能會影響健康。鎳作業(yè)工人經(jīng)呼吸道吸入高濃度的金屬鎳粉，可能導(dǎo)致呼吸道的刺激性損害；從事鎳電解及鎳電鍍的工人，可能發(fā)生過敏性皮炎；開采、冶煉鎳的工人，由于長期接觸硫化鎳、氧化鎳及可溶性鎳，患肺癌、鼻咽癌的危險性增加[6]。鎳鉻合金的生物相容性和生物安全性受到人們的質(zhì)疑，其在口腔的應(yīng)用前景不容樂觀。

目前，全瓷和金合金烤瓷的價格較高,多數(shù)患者在經(jīng)濟上仍難以承受。含鈦鎳鉻合金價格適中，所以不少患者選擇含鈦鎳鉻合金烤瓷冠代替鎳鉻合金烤瓷冠。賈燕[7]比較了上述2種烤瓷冠在頸緣變色、密合性、崩瓷、牙齦炎等方面的差異，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯的不同。鎳鉻合金中加入易鈍化的鈦元素，可以有效提高合金的抗腐蝕性能，阻止合金中鎳元素的析出，減少鎳元素對人體的不良反應(yīng)。但是，含鈦鎳鉻合金中加入多少鈦元素才能有效提高鎳鉻合金的抗腐蝕性能和生物相容性？此種鈦合金經(jīng)過臨床高溫鑄造和烤瓷燒結(jié)，其在口腔的離子析出情況與傳統(tǒng)鎳鉻合金有無差別？國內(nèi)外學(xué)者對此進行了一些研究。Akagi等[8]研究了含鈦質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為0.06%、9.91%、89.18%和89.81%的鎳鉻合金的性質(zhì)，指出其離子析出較單純鎳鉻合金少。Huang[9]則認(rèn)為，鈦質(zhì)量分?jǐn)?shù)為6%時對鎳鉻合金的表面膜無影響。國內(nèi)學(xué)者[10]采用電感耦合等離子體光譜分析法檢測了含鈦4%～6%的鎳鉻合金和單純鎳鉻合金在人工唾液中浸泡3、15、90 d的離子析出量，發(fā)現(xiàn)含鈦鎳鉻合金在各時間段析出的金屬離子總量較單純鎳鉻合金低，且析出的金屬離子總量隨時間延長而增高，具有時間相關(guān)性。本研究在真實的口腔環(huán)境中，檢測含鈦鎳鉻合金烤瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)患者在戴冠前和戴冠后不同時間段的唾液中鎳離子質(zhì)量濃度的變化，結(jié)果顯示：戴冠后1周，唾液鎳離子質(zhì)量濃度上升，鎳鉻合金組較含鈦鎳鉻合金組上升更為明顯，以后鎳離子質(zhì)量濃度下降，至戴冠后6個月接近戴冠前的水平。Wataha等[11]報道，在戴入口腔后的2～4周內(nèi)，齒科鑄造合金冠釋放金屬離子的速度最快；張榮和等[12]研究發(fā)現(xiàn)，高鉻合金冠的鎳離子析出在戴入后第4周達到高峰，而低鉻合金冠鎳離子的析出呈持續(xù)緩慢上升趨勢。本研究缺乏戴冠后1～2個月的數(shù)據(jù)，但與相關(guān)研究結(jié)論不矛盾，因為口腔是一個復(fù)雜的環(huán)境，個體差異較大。不同鈦含量的含鈦鎳鉻合金能否有效阻止鎳元素的析出，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)鎳鉻合金，改善人體的不良反應(yīng)，仍需進行長期觀察。此外，臨床金屬烤瓷冠是否影響患者唾液中鎳元素的含量，還需大量重復(fù)試驗來驗證。

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