蔣紅燕

（桂林市人民醫(yī)院五官科，廣西 桂林 543001）

氣管插管術(shù)為緊急解除上呼吸道阻塞、保證呼吸道通暢、抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔助呼吸的有效急救方法。臨床上常用的插管方式為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)口氣管插管操作具有簡便迅速、創(chuàng)傷小、排痰容易等優(yōu)點，目前臨床上廣為應(yīng)用?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，經(jīng)口氣管插管患者由于不能進(jìn)食，機(jī)體免疫力低下，口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，增加了口腔感染的機(jī)會[1-2]。經(jīng)口腔氣管插管的病人口腔內(nèi)留置有管腔較大的氣管導(dǎo)管和牙墊，固定導(dǎo)管與牙墊的膠布又阻礙了進(jìn)入口腔內(nèi)的通道，運(yùn)用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，難以進(jìn)行徹底有效的清潔，極易導(dǎo)致口腔并發(fā)癥的發(fā)生。我們在臨床護(hù)理實踐中對經(jīng)口氣管插管術(shù)后的口腔清潔護(hù)理操作程序進(jìn)行了改進(jìn)，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年5月在我院ICU行經(jīng)口氣管插管的患者62例。將納入患者隨機(jī)分為兩組，治療組32例，對照組30例。治療組男23例，女9例，年齡21～79歲，平均56歲，插管時間為2～26 d，平均17.5 d，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，外科手術(shù)后2例，其它5例；對照組男20例，女10例，年齡17～71歲，平均53歲，插管時間為4～28 d，平均18.2 d，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，多發(fā)性復(fù)合傷1例，其它4例。所有插管前口腔黏膜完整，插管后立即送檢痰培養(yǎng)均為陰性。兩組患者在性別、年齡、氣管插管時間等方面比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組由2名護(hù)士共同進(jìn)行操作。先去除膠布，松開牙墊固定繩，測量插管深度。一名護(hù)士固定患者頭部和氣管插管，另一名護(hù)士按常規(guī)方法進(jìn)行操作，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污→生理鹽水棉球清潔→0.5%的碘伏棉球消毒的順序擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上顎等各個部位，最后用50 mL注射器抽吸口腔護(hù)理液，從高處注入患者口中，再用吸痰管從低處吸出，進(jìn)行口腔沖洗，直至沖洗液澄清無味為止，吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，固定牙墊和氣管導(dǎo)管，每日2次；治療組由2名護(hù)士共同操作。先去除膠布，松開牙墊固定繩，先擦拭可視部分，再在麻醉咽喉鏡明視下用棉球蘸口靈按以下程序進(jìn)行擦拭：右側(cè)下牙咬面→內(nèi)面→舌下面→舌上面→上牙咬面→內(nèi)面→上顎→舌根→咽頰部，棉球沾口靈涂擦口腔粘膜及牙。將氣管導(dǎo)管和喉鏡向右側(cè)移，暴露左側(cè)口腔，同樣的順序在麻醉咽喉鏡明視下擦拭左側(cè)口腔各部位。吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，退出麻醉咽喉鏡，固定牙墊和氣管導(dǎo)管，將系帶系好，長膠布加固，每日2次。

2 結(jié)果

治療組口臭、霉菌、潰瘍和牙菌斑的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組口腔護(hù)理效果比較（n）

3 討論

經(jīng)口氣管插管建立人工氣道是危重癥搶救和治療的重要手段。經(jīng)口氣管插管患者無法進(jìn)食，機(jī)體抵抗力下降，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，加上分泌物堆積于口腔，容易產(chǎn)生硫氨基和氡類物質(zhì)等，從而引起口臭、口腔潰瘍糜爛，出現(xiàn)口腔異味，口腔感染癥狀[3]?？谇蛔o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項重要內(nèi)容，是保持口腔清潔、濕潤、預(yù)防疾病的手段之一[2]。經(jīng)口氣管插管患者口腔內(nèi)既有插管又有牙墊，口腔不能閉合，使用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法不能徹底清潔口腔。由于氣管導(dǎo)管的阻擋，沖洗法憑借注射器的沖力只能將附著于牙面的軟體清除，很難將黏附在黏膜表面的細(xì)菌及污物沖凈，尤其是死角部位的細(xì)菌及污物殘留會導(dǎo)致口臭、口腔感染和牙菌斑。口靈主要成份為茶多酚,為純天然綠色植物,無毒副作用,在防止口腔感染、修復(fù)粘膜潰瘍、去除口臭效果確切[4-5]。本研究中治療組口臭、霉菌、潰瘍和牙菌斑的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。在麻醉咽喉鏡明視下進(jìn)行擦拭，護(hù)士能始終在明亮清楚的狀態(tài)下徹底清潔口腔內(nèi)各死角部位，且用棉球蘸口靈擦拭口腔黏膜及牙體，可明顯降低經(jīng)口氣管插管患者口臭、口腔潰瘍的發(fā)生率，達(dá)到有效的清潔效果。

[1] 崔 焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：144.

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[3] 王舜娟,陳秋芳,鐘 華,等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8)：685-686.

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