羅峰,祁奇,馬丹,陳文華

·康復(fù)教育·

康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查

羅峰1,祁奇2,馬丹1,陳文華2

目的 探索康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)基地規(guī)范帶教方法和教學(xué)管理模式。方法 對(duì)43名康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)教學(xué)的必要性表示肯定。超過(guò)半數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式、內(nèi)容比較滿意,但教學(xué)效果的滿意度低于教學(xué)模式及內(nèi)容。社區(qū)康復(fù)教學(xué)在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作能力方面有優(yōu)勢(shì),在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維能力、分析歸納能力、激發(fā)興趣性存在明顯不足。結(jié)論 需要將三級(jí)醫(yī)院康復(fù)的技術(shù)力量與社區(qū)康復(fù)教學(xué)縱向整合,摸索社區(qū)康復(fù)教學(xué)模式,不斷提高社區(qū)康復(fù)師資水平。

社區(qū)康復(fù);康復(fù)教育;實(shí)習(xí)

[本文著錄格式]羅峰,祁奇,馬丹,等.康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16 (9):890—892.

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)新興的、富于生機(jī)的學(xué)科,是以病傷殘者能重返社會(huì),提高生活質(zhì)量為目標(biāo)。20世紀(jì)80年代初期,現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)引進(jìn)我國(guó),得到政府和社會(huì)的重視,發(fā)展迅速。然而,我國(guó)的康復(fù)醫(yī)學(xué)教育水平仍處于滯后階段。迄今為止,康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)尚沒(méi)有現(xiàn)成的模式可循,更沒(méi)有形成規(guī)范,在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)教學(xué)的相關(guān)報(bào)道很少。上海楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2007年成為上海市第一人民醫(yī)院社區(qū)康復(fù)實(shí)習(xí)基地以來(lái),在社區(qū)康復(fù)帶教方法上進(jìn)行探索。為了解實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)教學(xué)方法的反應(yīng)和建議,我們于2010年5月開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2007年6月～2010年5月,在上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科實(shí)習(xí)的康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生43名,均在上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科(三級(jí)甲等綜合醫(yī)院)實(shí)習(xí)半年,在本社區(qū)實(shí)習(xí)半年。其中男性19名,女性24名,平均年齡22.23歲,學(xué)歷以專(zhuān)科居多,就業(yè)崗位近半數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。具體情況見(jiàn)表1。

1.2 方法 采用實(shí)地問(wèn)卷調(diào)查或信函問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)并經(jīng)專(zhuān)家審核,問(wèn)卷內(nèi)容涉及學(xué)生基本情況、就業(yè)崗位情況、學(xué)生對(duì)師資力量、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果以及存在問(wèn)題的評(píng)價(jià)等。發(fā)放問(wèn)卷43份,收回43份,應(yīng)答率100%。

1.3 社區(qū)康復(fù)教學(xué)模式

1.3.1 輪轉(zhuǎn)內(nèi)容及時(shí)間 門(mén)診理療室6周,門(mén)診體療室6周,病房6周,社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)2周,上門(mén)出診服務(wù)2周(包括康復(fù)訓(xùn)練、腦卒中報(bào)病卡訪視服務(wù)、殘疾人送康復(fù)上門(mén)服務(wù)、肢體殘疾人輔具適配隨訪服務(wù)等),針灸推拿科2周。

表1 實(shí)習(xí)學(xué)生基本情況

1.3.2 師資隊(duì)伍 帶教老師由具有全國(guó)治療師(初級(jí))資格考試合格證書(shū)、熱愛(ài)教學(xué)工作、有2年以上工作經(jīng)驗(yàn)的治療師擔(dān)任,參加上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科組織的師資培訓(xùn),每年1次。

1.3.3 教學(xué)方法

1.3.3.1 理論授課 由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求以PPT形式進(jìn)行授課,盡可能運(yùn)用圖片、動(dòng)畫(huà)和視頻資料。授課頻率每1～2周1次,授課內(nèi)容在實(shí)習(xí)期開(kāi)始時(shí)告知學(xué)生。每次授課前1周內(nèi),主講教師向?qū)W生提出1～2個(gè)開(kāi)放式問(wèn)題,多為授課要點(diǎn)或難點(diǎn),讓學(xué)生帶著問(wèn)題預(yù)習(xí)和聽(tīng)課,并在授課結(jié)束前留出15 min時(shí)間進(jìn)行討論。

1.3.3.2 操作示教 操作技能首先由帶教老師示范并講解動(dòng)作要領(lǐng)、技術(shù)細(xì)節(jié),學(xué)生觀摩;然后學(xué)生分組相互演練,分別按治療師和患者的不同角色定位,體會(huì)不同感受,教師巡視并校正不正確的操作手法,直至學(xué)生掌握。在帶教老師的監(jiān)督下對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際操作。

1.3.3.3 教學(xué)查房 臨床實(shí)踐中收集整理典型病例,由帶教老師組織全體實(shí)習(xí)學(xué)生定期進(jìn)行教學(xué)查房。首先由患者的分管實(shí)習(xí)學(xué)生匯報(bào)病史,內(nèi)容包括病史、體征、重要的輔助檢查、臨床診斷、功能障礙評(píng)定以及制定的康復(fù)目標(biāo)和計(jì)劃。其他學(xué)生討論發(fā)言,帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和訂正,對(duì)病例進(jìn)行全面評(píng)價(jià),分析功能障礙的原因以及在實(shí)施治療中存在的問(wèn)題,從而提出治療具體方案,強(qiáng)調(diào)治療中的重點(diǎn)、難點(diǎn)、可能出現(xiàn)的意外情況及其對(duì)策,最后進(jìn)行總結(jié)。

1.3.3.4 以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)[1-3]由上海市第一人民醫(yī)院康復(fù)科主管治療師定期來(lái)社區(qū)協(xié)助主持,教學(xué)過(guò)程包括提出問(wèn)題-學(xué)生自主學(xué)習(xí)-分組討論-總結(jié)匯報(bào)-教師總結(jié)評(píng)價(jià)5個(gè)階段[4]。這種學(xué)習(xí)是以患者的問(wèn)題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心的教學(xué),創(chuàng)造了一種寬松、平等、自由交流的學(xué)習(xí)環(huán)境,培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的臨床思維能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查資料采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù),用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)社區(qū)師資能力的評(píng)價(jià) 被調(diào)查的學(xué)生最認(rèn)可社區(qū)康復(fù)師資的服務(wù)態(tài)度(76.74%),其次為溝通能力和工作認(rèn)真程度。僅有20.93%認(rèn)為社區(qū)康復(fù)師資專(zhuān)業(yè)知識(shí)面廣。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)員對(duì)師資能力的評(píng)價(jià)

2.2 對(duì)社區(qū)教學(xué)總體評(píng)價(jià) 絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)社區(qū)康復(fù)教學(xué)的必要性表示肯定。超過(guò)半數(shù)學(xué)生對(duì)教學(xué)模式、內(nèi)容比較滿意,但教學(xué)效果的滿意度低于教學(xué)模式及內(nèi)容。見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生對(duì)社區(qū)教學(xué)總體評(píng)價(jià)

2.3 社區(qū)康復(fù)教學(xué)的優(yōu)缺點(diǎn) 在培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)能力方面列出7個(gè)選項(xiàng),要求被調(diào)查學(xué)生按重要程度依次選出其中3項(xiàng)。結(jié)果顯示,社區(qū)康復(fù)教學(xué)優(yōu)勢(shì)按序排列前3位分別是服務(wù)態(tài)度、溝通能力、操作能力;社區(qū)康復(fù)教學(xué)劣勢(shì)按序排列前3位分別是創(chuàng)造性思維能力、分析歸納能力、激發(fā)興趣性。見(jiàn)表4、表5。

表4 社區(qū)康復(fù)教學(xué)優(yōu)勢(shì)

表5 社區(qū)康復(fù)教學(xué)劣勢(shì)

3 討論

3.1 康復(fù)治療技術(shù)專(zhuān)業(yè)學(xué)生社區(qū)實(shí)踐符合崗位需求

醫(yī)學(xué)的發(fā)展、人口老齡化進(jìn)程的加快,使得社會(huì)對(duì)康復(fù)的需求日益增長(zhǎng)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,近年來(lái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展迅速,社區(qū)“六位一體”功能的定位逐步完善,更進(jìn)一步推動(dòng)了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展。目前社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員嚴(yán)重匱乏,培養(yǎng)具有專(zhuān)門(mén)技術(shù)技能合格的康復(fù)治療師以滿足康復(fù)工作的需求刻不容緩。

與綜合醫(yī)院康復(fù)科、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)不同,社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象不僅僅是疾病恢復(fù)期患者,更多的是疾病中晚期、后遺癥期患者;由于居住地固定,為患者提供的服務(wù)具有長(zhǎng)期性;康復(fù)方式不單局限在醫(yī)院內(nèi)的門(mén)診、病房,對(duì)行動(dòng)不便的患者需要到站點(diǎn)里或者上門(mén)服務(wù);康復(fù)服務(wù)以一對(duì)一形式為主,同時(shí)還需要以集體康復(fù)、小組康復(fù)等形式作為補(bǔ)充;康復(fù)干預(yù)內(nèi)容不僅需要運(yùn)用物理治療(PT)、作業(yè)療法(OT)、言語(yǔ)治療(ST)等多方面專(zhuān)業(yè)技術(shù),還需要關(guān)注疾病危險(xiǎn)因素的控制情況,調(diào)動(dòng)患者家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)參與其中,對(duì)生活環(huán)境提出改造建議等;從康復(fù)范疇看,社區(qū)康復(fù)不僅僅關(guān)注患者個(gè)體的康復(fù),還要關(guān)注整個(gè)社區(qū)群體的康復(fù)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,近半數(shù)的學(xué)生就業(yè)崗位在社區(qū),更進(jìn)一步證明社區(qū)對(duì)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)人員的巨大需求。在學(xué)業(yè)實(shí)習(xí)階段安排社區(qū)康復(fù)輪轉(zhuǎn)都十分必要。3.2社區(qū)康復(fù)教學(xué)師資水平有待提高 目前社區(qū)康復(fù)崗位人員多為初級(jí)職稱(chēng),尚未形成人才梯隊(duì),在自身專(zhuān)業(yè)技術(shù)上缺乏經(jīng)驗(yàn)及上級(jí)治療師指導(dǎo)。本次調(diào)查顯示,學(xué)生認(rèn)為,社區(qū)師資專(zhuān)業(yè)能力局限、教學(xué)方法單一。這一結(jié)果表明社區(qū)康復(fù)師資力量不足,需要不斷努力,完善理論基礎(chǔ)知識(shí),豐富臨床操作技能,更新知識(shí)結(jié)構(gòu)。

3.3 社區(qū)康復(fù)教學(xué)方法有待改進(jìn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性和技能性都很強(qiáng)的學(xué)科,需要把各種理論知識(shí)靈活地運(yùn)用到實(shí)際工作中?？祻?fù)治療專(zhuān)業(yè)的教學(xué)最突出的特點(diǎn)是實(shí)踐與能力的培養(yǎng)。研究顯示,在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中,運(yùn)用引導(dǎo)式、啟發(fā)式、互動(dòng)式等多種教學(xué)方法,改變過(guò)去單向傳輸?shù)慕虒W(xué)方法和模式,更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、自主創(chuàng)造性的思維及實(shí)踐操作能力[5-6]。本院作為上海市康復(fù)教學(xué)基地,定期由三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科專(zhuān)業(yè)人員來(lái)院進(jìn)行疑難病例教學(xué)查房,組織PBL教學(xué),以彌補(bǔ)自身師資力量不足,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的缺乏,同時(shí)也使自身水平得到提高。調(diào)查顯示,學(xué)生更樂(lè)于接受多元化的教學(xué)方法。

3.4 社區(qū)康復(fù)教學(xué)模式須不斷摸索 目前康復(fù)醫(yī)學(xué)教育存在兩大主要矛盾:教育明顯滯后于社會(huì)對(duì)康復(fù)的巨大需求;康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)學(xué)生的職業(yè)能力與實(shí)際需求的差距[7]。加強(qiáng)職前崗位實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力、學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐能力,為執(zhí)業(yè)服務(wù)勢(shì)在必行。社區(qū)康復(fù)教學(xué)工作尚在起步階段,需要多方面共同努力,將三級(jí)醫(yī)院康復(fù)的技術(shù)力量與社區(qū)康復(fù)教學(xué)縱向整合,摸索社區(qū)康復(fù)教學(xué)模式,建立規(guī)范的社區(qū)康復(fù)教學(xué)評(píng)價(jià)和考核體系,以提高社區(qū)康復(fù)教學(xué)水平,為社會(huì)培養(yǎng)更多知識(shí)全面、技術(shù)過(guò)硬的實(shí)用型人才,促進(jìn)我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展。

[1]常華,張琦.“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”教學(xué)法在康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)運(yùn)動(dòng)療法方向教學(xué)中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(8):787-788.

[2]孟憲國(guó),孫志軍,岳壽偉.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(9):837-838.

[3]馬素慧,劉海娟,竇娜,等.康復(fù)治療學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中多元化教學(xué)方法淺析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25(3):259-260.

[4]董新春,楊純生,賈杰,等.多元化教學(xué)模式在《康復(fù)療法學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(12):1126-1127.

[5]楊純生,董新春,賈杰.康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的“引導(dǎo)式”教學(xué)法[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(10):925-926.

[6]宋為群,霍速,王茂斌.互動(dòng)式教學(xué)在康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(8):743-744.

[7]胡堅(jiān)勇,樊振勇.試論康復(fù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展滯后的問(wèn)題和對(duì)策[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(11):1096-1097.

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R49-4

B

1006-9771(2010)09-0890-03

2010-06-04)

1.上海市楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科,上海市200438;2.上海市交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院康復(fù)科,上海市200080。作者簡(jiǎn)介:羅峰(1970-),女,遼寧遼陽(yáng)市人,主治醫(yī)師,主要研究方向:社區(qū)康復(fù)。通訊作者:陳文華。