徐 娟,毛慶錄

(贛榆縣人民醫(yī)院,江蘇 贛榆 222100)

隨著人們認知水平的提高,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學模式,人們逐漸認識到心理因素對腫瘤發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有重要影響。為提高急性白血病患者的生存率,降低住院總費用,我們在常規(guī)化療及支持治療的基礎上給予心理干預,取得明顯效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料:選擇 2002年 3月 ～2007年 3月我院收治的成人急性白血病患者 73例,男 44例、女 29例,年齡(47±6.7)歲。急淋 27例、急非淋 46例。均為初診,經(jīng)三級醫(yī)院確診并分型,隨機分成觀察組 38例和對照組 35例,兩組一般資料具有可比性。

方法:兩組均給予常規(guī)化療。ANLL誘導階段采用DA(MA、HA)方案,緩解后采用 ID/HD-Ara-c為主聯(lián)合蒽環(huán)類、VP16等進行序貫治療 6～8次。M3采用維甲酸、化療或砷劑交替治療。ALL誘導階段采用 VDP或VDLP方案,緩解后采用 Ara-c、ID/HDMTX、CTX、VP16、蒽環(huán)類、L-ASP及 6-MP等行周期性聯(lián)合強化治療 3a。常規(guī)鞘內(nèi)注射預防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。觀察組從入院開始,由心理醫(yī)生進行健康教育、心理咨詢等干預,住院期間至少 1次/d,30min/次;隨訪期間心理醫(yī)生通過電話及預約進行每月至少 1次的心理咨詢,做好全面心理疏導并記錄患者的基本情況,每月至少來院健康體檢 1次,觀察兩組治療期間年平均住院日、年平均住院總費用以及 3a生存率。采用 SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料用表示,組間均數(shù)比較采用 t檢驗,率的比較采用 χ2檢驗。P≤0.05為有統(tǒng)計學差異。

結(jié)果:兩組年平均住院日、年平均住院總費用、3a生存率比較見表 1。

表1 兩組住院及隨訪情況比較()

表1 兩組住院及隨訪情況比較()

注:與對照組比較,*P＜0.05

組別 年平均住院日(d)平均住院總費用(萬元/a) 3a生存率觀察組 112±3.4* 4.3±0.3* 57%*對照組 161±4.3 6.7±0.2 44%

討論:目前化療仍是白血病治療的主要手段,化療需要患者有良好的依從性。但是,由于患者對疾病及化療缺乏了解,化療前易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理,化療依從性普遍較差。過去認為,對白血病患者進行心理干預僅僅是化療、放療之外的一種非必須的輔助療法;目前隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及整體心理治療思想的確立,有目的地治療性心理干預已成為白血病整體治療中的重要組成部分。

急性白血病發(fā)病率、病死率均很高,平均住院日長,花費巨大,嚴重影響患者的生活,加重了社會負擔。治療過程中,患者的緊張、恐懼、絕望情緒更加重了其心理負擔,直接影響化療效果和預后。目前心理干預越來越受到臨床工作者的重視。本文采取化療和心理干預相結(jié)合的治療原則,在化療的同時給予健康教育和心理疏導,根據(jù)患者的基本情況制定相應的干預措施。讓患者和醫(yī)者、患者和患者之間互相交流,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。同時良好的情緒也有助于改善機體的免疫功能,提高抗病能力,從而獲得最佳療效。這樣既提高了患者的生存質(zhì)量,也緩解了家庭、親友的壓力。通過心理醫(yī)師的努力,針對不同患者采取不同的方法加以疏導,取得患者及其家屬的配合,提高了治療依從性。本結(jié)果表明,觀察組年平均住院日、年平均住院總費用顯著低于對照組,3a生存率顯著高于對照組。表明在常規(guī)化療及支持治療的基礎上進行心理干預可提高化療效果,值得臨床推廣應用。