洪日明

（江西省婺源縣中醫(yī)院 婺源 333200）

筆者自2008年以來，采用自制益氣活血祛瘀、清熱生津、收斂生肌外用藥膏結(jié)合糖尿病規(guī)范治療治療糖尿病足38例，并與傳統(tǒng)的治療相比較，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 76例均為糖尿病并糖尿病足患者，治療組 38例，男28例 ，女10例，年齡23～70歲，平均46.5歲；對照組38例，男28例，女10例，平均45.5歲。均經(jīng)空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、人-C肽及胰島素測定確診。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 規(guī)范治療：諾和30R胰島素或達(dá)美康、二曱雙胍等藥物使空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2h血糖＜7.8～8.0 mmol/L。加用自制益氣活血祛瘀、清熱生津、收斂生肌外用藥膏：田七18g、冰片16g、樟腦 17g、石膏 8g、人參 15g、葛粉 25g、咸豬油 90g、蜂王漿 23g、煙灰 1.5g、水 100g，3～5 次 /d。外用藥膏制備方法：（1）除去皮和瘦肉的肥豬肉用鹽腌制2個(gè)月以上，大火煎熬出油，去渣，過濾，制成咸豬油。（2）咸豬油冷卻到80～60℃時(shí)放入冰片攪拌，50～30℃時(shí)再放入樟腦攪拌，20～10℃時(shí)再把碾成粉末的田七、人參、石膏、煙灰放入攪拌均勻。（3）取葛粉用少量冷開水調(diào)成糊漿，再用開水沖成濃膠水，并與步驟（2）中配制的藥物混合攪拌，再加蜂王漿與干葛粉攪拌成稠膏。

1.2.2 對照組 規(guī)范治療同治療組，同時(shí)防止外傷、抗感染、積極治療末稍神經(jīng)病變，并使用慶大+生理鹽水敷料局部換藥，1d1次。

1.3 治療效果 見表1。

表1 兩組療效比較 例

2 典型病例

王某，女，62歲，多飲、多尿、多食消瘦6年，雙足背破潰紅腫1個(gè)月。空腹血糖13.1mmol/L，隨機(jī)血糖26 mmol/L，查人-C肽、胰島素均降低。心電圖示：竇性心律、T波改變。尿常規(guī)示：蛋白1g/L，潛血陰性。曾多次在縣市級醫(yī)院診斷為1型糖尿病并糖尿病腎病、糖尿病足。給予諾和30R胰島素+丹參+維生素B族及局部換藥2年余，患者癥狀無明顯改善。于2009年3月16日來我科住院。中醫(yī)辨證為消渴（氣滯血瘀、陰虛火旺），治擬益氣活血祛瘀，滋陰清熱生津。血糖控制使用諾和30R胰島素早24U、晚12U皮下注射，餐前30min。自制外用藥膏同上，3～5次/d,洗凈涂患處。治療10d后，患者多飲、多尿癥狀消失，雙足紅腫破潰已完全愈合。復(fù)查空腹血糖6.7 mmol/L，餐后2h血糖8 mmol/L）。

3 討論

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和都市化生活的普及，糖尿病及其并發(fā)癥已成為日趨嚴(yán)重危害人民健康的重大問題。糖尿病，中醫(yī)辨證屬于“消渴”范疇。早期多以肺脾氣虛為主，后期以陰虛燥熱血瘀為主。臨床上使用益氣活血祛瘀、清熱生津、收斂生肌外用自制藥膏，配合胰島素或達(dá)美康或二甲雙胍治療糖尿病并糖尿病足，比單純西藥對照組治療效果更佳，值得臨床推廣。