李芳 吳波 陳孝鼎

（四川省成都市第二人民醫(yī)院 成都 610015）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，俗稱“串腰龍”[1]，臨床上給病人帶來了很大的痛苦，老年人易留神經(jīng)痛后遺癥。2010年3～7月，我科采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹90例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 150例帶狀皰疹患者均是我科住院病人。男性88例，女性62例，年齡40～82歲，平均63.5歲，病程21.2～10d，平均4.5d。皮損部位：腰腹部63例，胸背部45例，臀部19例，四肢23例。所有患者均無嚴(yán)重的心、腦、肺、肝、腎臟疾病。將150例患者隨機(jī)分為兩組：治療組90例，對照組60例，兩組在性別、年齡、病程、病情輕重等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）皮損多為綠豆大小的水皰，簇集成群，皰壁緊張，基底色紅，常單側(cè)分布，排列成帶狀。嚴(yán)重者皮損可呈出血性或壞疽性損害，發(fā)于頭面者往往病情較重。（2）皮損出現(xiàn)之前常先有局部刺痛或灼熱感，可伴有全身輕度不適、發(fā)熱。（3）自覺疼痛明顯，可有難以忍受的劇痛或皮疹消退后遺疼痛。

1.3 治療方法 對照組：口服泛昔洛韋0.25g，3次/d，消炎痛25mg，3次/d，外用本院院內(nèi)制劑黃連爐甘石洗劑4次/d；治療組除上述藥物治療外，同時加用刺絡(luò)拔罐及半導(dǎo)體激光照射。操作方法：用75%酒精常規(guī)消毒皮損周圍皮膚，待干后，用三棱針點(diǎn)刺出血，然后將點(diǎn)燃的火罐吸拔于點(diǎn)刺的部位上，使之出血，留罐5～10min。調(diào)節(jié)半導(dǎo)體激光儀的探頭距皮損3～5cm，輸出功率300～400W，每次照射5min，1次 /d，5d為 1個療程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

2.2 觀察項目 觀察記錄患者癥狀、體征的改善情況，并記錄止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間、總病程。兩組患者在入院時和出院前均查大小便常規(guī)、肝腎功能。出院后隨訪3個月，記錄是否發(fā)生后遺神經(jīng)痛。

2.3 治療效果 經(jīng)3個療程治療后，治療組平均止皰時間、結(jié)痂時間、止痛時間、總病程明顯短于對照組（P＜0.01）；治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率為7.78%，對照組為25.00%，治療組的后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；治療組總有效率為95.56%，對照組為86.67%，兩組比較差異有顯著性，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表 1～表 3。

表1 兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間比較 （±S）d

表1 兩組止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間比較 （±S）d

組別 n 止痛時間 止皰時間 結(jié)痂時間 總病程治療組 90 9.50±3.17 3.12±1.48 7.49±3.86 13.14±3.07對照組 60 14.75±8.46 5.87±1.75 10.49±2.32 18.66±3.25 t值 －3.88 －1.78 －1.86 －4.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較 例（%）

表3 兩組臨床療效比較 例

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未見不良反應(yīng)，治療后大小便常規(guī)、肝腎功能均未見異常。

3 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)學(xué)“纏腰火丹”或“蛇串瘡”等病的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生。肝氣郁結(jié)或脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼感毒邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝脾經(jīng)、郁蒸肌膚，故見水皰累累如串珠，邪毒稽留體內(nèi)，易阻氣機(jī)，與氣血搏結(jié)而化熱，阻于經(jīng)絡(luò)，滯于臟腑，濕困脾土，脾失健運(yùn)，濕熱甚則熏蒸肝膽。肝郁化火，致使毒邪化火與肝火、濕熱相互搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，以致血瘀氣滯，氣血不通故疼痛不休。年老體弱者，常因血虛肝旺、濕熱毒盛、氣血凝滯以致疼痛劇烈。刺絡(luò)拔罐可使病灶皮膚中的氣血得以疏通，神經(jīng)末梢的營養(yǎng)得以改善，并且借助拔罐的負(fù)壓，強(qiáng)開外門，開門逐邪，使熱毒、濕濁、污穢、瘀血得以排出體外，能減輕炎癥反應(yīng)，降低組織壓力，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，消腫止痛。配合半導(dǎo)體激光照射能促進(jìn)組織修復(fù)，加強(qiáng)創(chuàng)面愈合，能激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，提高人體免疫力，起到消炎抗感染的作用；還能改善局部血液循環(huán)供氧和組織代謝，降低致痛物質(zhì)濃度，緩解疼痛，從而達(dá)到快速止痛、結(jié)痂、治愈的效果，值得臨床推廣。

[1]馮崇廉.中醫(yī)辨證治療帶狀皰疹[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5（7）：506

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994.144