魏素芳

【摘要】 近年來(lái),乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì),圍手術(shù)期患者出現(xiàn)許多心理問(wèn)題,通過(guò)心理干預(yù)效果較好。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù);乳腺癌;圍手術(shù)期

近年來(lái)隨著人們生活條件的提高,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、超重、肥胖增多,加之女性美容,保健品中雌激素原因,職業(yè)女性哺乳期縮短等眾多因素的影響,我國(guó)都市女性乳腺癌發(fā)病率已占女性腫瘤的第二位,而且呈現(xiàn)年輕化特征,乳腺癌一經(jīng)確診只要有手術(shù)機(jī)會(huì),通常均立即手術(shù)[1]。乳腺是女性的性器官,乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)清掃范圍大,可導(dǎo)致患者自我形象紊亂[2]。大多數(shù)患者情緒低落,甚至缺乏信心,而心理狀態(tài)不佳會(huì)影響乳腺癌患者的預(yù)后[3]。經(jīng)過(guò)對(duì)患者及家屬實(shí)行心理干預(yù)效果滿意。

1 一般資料

本科乳腺病組自2006年1月至2008年10月共收治乳腺癌患者180例,均為早中期患者,采取了乳腺癌改良根治術(shù)或擴(kuò)大根治術(shù)。其中年齡最大70歲,最小18歲,35~45歲年齡段患者最多,96人約占53%,均為城鎮(zhèn)人員。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理 乳腺癌根治術(shù)切除組織多,手術(shù)范圍大,術(shù)后患側(cè)胸部形態(tài)改變,幾乎所有患者都有恐懼和焦慮心理,術(shù)前表現(xiàn)為反復(fù)咨詢,情緒低落或煩躁,入睡困難等,化療前患者因?qū)煼磻?yīng)的擔(dān)心常有認(rèn)為手術(shù)很成功而不必化療的僥幸心理或出于對(duì)化療反應(yīng)的恐懼而想放棄的心理,針對(duì)這些心理特點(diǎn),筆者除了提供安靜,舒適的環(huán)境保證患者的休息,給予關(guān)心同情等心理支持外,更多的是耐心細(xì)致的向患者做好解釋工作,告訴患者乳腺癌早期手術(shù)的意義,手術(shù)治療和化療的必要性,手術(shù)后如何調(diào)整身體形態(tài)改變的方法,并介紹一些術(shù)后重新調(diào)整自己成功走向新生活的患者,讓她們互相交流互相支持,從而使這些乳腺癌患者以積極,勇敢的態(tài)度接受治療。在術(shù)后,筆者仍不忘給患者和家屬以心理支持,鼓勵(lì)她們勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí),正視現(xiàn)實(shí),誘導(dǎo)她們正向理解相對(duì)于失去生命而言,失去一側(cè)乳房的代價(jià)是及其微小的,從而促進(jìn)患者身心兩方面的康復(fù)。

2.2 圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前常規(guī)備皮,上至鎖骨上部下至臍水平,兩側(cè)至腋后線包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩部。術(shù)前備皮充分可以減少術(shù)后感染的機(jī)會(huì),同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)患者注意保暖,避免感冒嗽咳增加切口疼痛,并教會(huì)患者有效嗽咳的方法,預(yù)防術(shù)后肺部感染。

術(shù)后密切觀察生命體征及病情變化,警惕出現(xiàn)血?dú)庑氐炔l(fā)癥。妥善固定引流管,保持持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài),注意引流液的色、澤、量。觀察切口疼痛情況及患側(cè)上肢遠(yuǎn)端的血供情況和皮膚顏色、溫度等,及時(shí)調(diào)整繃帶或胸帶的松緊,既保證患側(cè)上肢血運(yùn)的正常,又要減少創(chuàng)腔積液,使皮瓣或植皮片與胸壁緊貼以利愈合。同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢的功能鍛煉對(duì)促進(jìn)患者康復(fù),提高生活自理能力有重要的意義。一般術(shù)后第2天可指導(dǎo)其上肢做等長(zhǎng)肌肉收縮運(yùn)動(dòng),3~5 d可開(kāi)始活動(dòng),先從肘部開(kāi)始,術(shù)后一周作肩部運(yùn)動(dòng),指導(dǎo)患者作手指爬墻運(yùn)動(dòng),患側(cè)手臂能高舉過(guò)頭,自己梳理頭發(fā)。

2.3 飲食護(hù)理 當(dāng)患者術(shù)后能進(jìn)食開(kāi)始,筆者就鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素、高能量、適量脂肪的飲食。既保證術(shù)后盡快恢復(fù),也為日后化療打下體質(zhì)基礎(chǔ)?；熎陂g,鼓勵(lì)患者少量多餐,保證營(yíng)養(yǎng)。多飲水,多吃蔬菜水果,促進(jìn)化療毒物排出,減輕化療不良反應(yīng)。

2.4 健康教育 做好乳腺癌患者術(shù)后健康教育對(duì)提高患者生存率有很大意義。健康教育內(nèi)容包括教會(huì)患者乳房自查的方法,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),指導(dǎo)患者五年內(nèi)避孕,并避免服用口服避孕藥,告知患者術(shù)后3周患肢禁提1 kg以上的重物,切口愈合后仍需避免負(fù)重超過(guò)體質(zhì)量1/4的重物[4]。指導(dǎo)患者定期復(fù)查,指導(dǎo)患者做好皮膚清潔,指導(dǎo)患者可佩戴乳罩,假發(fā)等糾正形象改變,增強(qiáng)自信心。

3 護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)180例乳腺癌患者的護(hù)理,深深體會(huì)到良好的心理護(hù)理給予患者心理支持,也增進(jìn)了護(hù)患間的信任,保證了治療、護(hù)理的順利進(jìn)行,科學(xué)、細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者的康復(fù);正確的化療護(hù)理保證了化療的順利進(jìn)行,減輕了不良反應(yīng),所有這一切對(duì)提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量起到了很重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸海蓉.中華護(hù)理雜志,2008:151.

[2] 呂素渤,孫愛(ài)玲.乳腺癌42例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):736.

[3] 曾德春,余曉梅.心理因素與癌癥.山西護(hù)理雜志,1998,12(2):6263.

[4] 王鳳丹.126例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009:(02)202203.