夏清艷 施小哲

葡萄膜炎相當(dāng)于中醫(yī)的瞳神緊小,祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:”肝開竅于目”,葡萄膜炎主要是由于濕熱內(nèi)蘊(yùn),病邪隨少陽(yáng)、三焦內(nèi)歸肝膽;或外感風(fēng)濕,郁久化熱,風(fēng)濕與熱相搏,循肝經(jīng)上犯清竅所致。近年來(lái),有關(guān)中醫(yī)藥治療葡萄膜炎的報(bào)道很多,其實(shí)驗(yàn)研究與臨床研究取得了很大的進(jìn)展,而且已上升到免疫學(xué)的高度。為中西醫(yī)結(jié)合治療葡萄膜炎開辟了更為廣泛的研究天地。

60年代以前,葡萄膜炎的治療多限于抗生素和對(duì)癥處理,60年代以后非淄體消炎藥和糖皮質(zhì)激素得到了廣泛應(yīng)用,少數(shù)患者使用了一些其他免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。近年來(lái)一些作者用中藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療葡萄膜炎獲得一定的療效。特別是近年來(lái)?xiàng)钆嘣龅扔帽蕉∷岬婧颓鍩峤舛?、涼血化瘀的中藥治療Behcet病和其他頑固性葡萄膜炎獲得很好的療效,治愈了一些以往用其他藥物治療無(wú)效的患者,挽救了一些以往被認(rèn)為無(wú)法搶救的患者的視力,并發(fā)現(xiàn)此種治療方案對(duì)全身病變也有很好的治療作用。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),筆者所用中藥具有清除氧化產(chǎn)物、減少溶酶體釋放和抑制血小板功能、治療血栓性血管炎作用,與苯丁酸氮芥合用,具有增強(qiáng)療效、減少副作用等功效[1]。

中醫(yī)治療葡萄膜炎,貴在辨證施治。采用局部和全身辨證相結(jié)合,初期多實(shí)證,祛風(fēng)清熱解毒祛瘀治療,用葡萄膜炎Ⅰ號(hào)方加減治療:黃芩、銀花、荊防、丹參、炒薏苡仁等。風(fēng)熱型加蔓荊子、菊花、桑葉等;肝膽實(shí)火型加龍膽草、夏枯草等;濕熱型加滑石、砂仁等;風(fēng)濕熱型加羌獨(dú)活等。日久多虛實(shí)挾雜,應(yīng)扶正祛邪,用葡萄膜炎Ⅱ號(hào)方加減治療:菊花、生熟地、麥冬、枸杞子等。陰虛型加知母、黃柏等;陽(yáng)虛型加仙靈脾、桂枝等;氣陰兩虛加黨參、五味子等。用上述中藥藥渣熏洗和熱敷病眼,3次/d,療效顯著。且中藥辨證分型論治葡萄膜炎對(duì)免疫功能有很大的影響,詹宇堅(jiān);古繼紅等將葡萄膜炎患者44例按辨證分為熱毒熾盛和肝腎陰虛兩型,分別使用中藥消炎一號(hào)方和消炎二號(hào)方治療,并分別于治療前后檢測(cè)T細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、補(bǔ)體和IL2的變化。結(jié)果:熱毒熾盛型患者OKT4、OKT4/OKT8、IL2和IgM治療后比治療前下降(P<0.05或0.01)。肝腎陰虛型患者治療后OKT8、IL2和補(bǔ)體C3升高(P<0.05);OKT4/OKT8和IgG治療后下降(P<0.01)。結(jié)論:消炎一號(hào)方和消炎二號(hào)方分別具有促進(jìn)免疫和抑制免疫作用,可雙向調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能[2]。鄧偉力等通過(guò)對(duì)葡萄膜炎患者的免疫球蛋白和補(bǔ)體C3測(cè)定,說(shuō)明其與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[3]。周婉瑜等以中藥明目湯聯(lián)合環(huán)孢霉素A(CSA)和小劑量皮質(zhì)類固醇(聯(lián)合中藥組14例)與單純CSA結(jié)合皮質(zhì)類固醇(單純西藥組14例)治療白塞氏病葡萄膜炎相比較,觀察兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群的變化。結(jié)果:兩組患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)時(shí)均有T淋巴細(xì)胞亞群的改變,TH升高,TS降低,TH/TS升高,治療1個(gè)月后均為TH降低,TS升高(P<0.05,P<0.01),TH/TS降低(P<0.05)。治療后兩組間比較差異無(wú)顯著性。隨診1年中強(qiáng)的松的用量:聯(lián)合中藥組平均用量為(9.29±2.67)mg/d;單純西藥組(15.71±8.52)mg/d。兩組患者強(qiáng)的松的平均用量比較差異有顯著性(P<0.05)。兩組患者葡萄膜炎1年的復(fù)發(fā)頻率比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:從辨證的角度觀察,濕熱壅盛型白塞氏病患者存在顯著的細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)紊亂,中藥明目湯有抗炎及調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能的作用,為白塞氏病葡萄膜炎的有效治療方法郭霞[4]觀察抗炎明目湯治療慢性葡萄膜炎的效果及其對(duì)免疫功能的調(diào)節(jié)作用。方法:95例(140只眼)患者接受了抗炎明目湯的治療。治療期間有的患者局部應(yīng)用了皮質(zhì)類固醇。其中對(duì)30例患者在治療前后測(cè)定了體內(nèi)IgA、IgG、IgM、循環(huán)免疫復(fù)合物、玫瑰花結(jié)形成試驗(yàn)和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。對(duì)小鼠在灌服抗炎明目湯治療前后的T淋巴細(xì)胞亞群及T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)進(jìn)行了檢測(cè)。結(jié)果:95例(140只眼)中116只眼(82.8%)治愈;24只眼(17.2%)視力提高4行以上。與治療前相比,患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能均有明顯改善(P<0.01)[5]。古繼紅等應(yīng)用酵母菌補(bǔ)體技術(shù),對(duì)24例兔實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎中藥治療前后紅細(xì)胞免疫功能進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果:與治療前及中藥組比較,激素組及中藥組RBCC3b受體花環(huán)率均增加,差異有顯著性意義(P<0.05),但激素組血清中RBCC3b受體花環(huán)抑制率降低,50%及100%中藥組血清中RBCC3b受體花環(huán)率促進(jìn)率升高,差異有顯著性意義(P<0.05)。其余指標(biāo)治療前后及與對(duì)照組比較,差異均無(wú)顯著性意義。結(jié)論:消炎一號(hào)方有改善兔實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎紅細(xì)胞免疫功能的作用[6]。王燕等對(duì)33例葡萄膜炎患者進(jìn)行辨證分型及免疫功能檢查,并與正常對(duì)照組比較。結(jié)果:葡萄膜炎患者的血清IgE及補(bǔ)體C3水平均高于對(duì)照組,肝膽濕熱型患者的血清IgE明顯高于陰虛型患者。結(jié)論:葡萄膜炎患者的中醫(yī)證型與免疫功能有密切關(guān)系,檢測(cè)免疫學(xué)功能可以為中醫(yī)辨證分型提供客觀指標(biāo),有利于臨床治療與療效評(píng)定[7]。張銘端用單克隆抗體和放射性同位素等技術(shù)證明,白芍總甙(TGP)使內(nèi)因性葡萄膜炎(EU)患者降低或升高的外周血T細(xì)胞亞群、低下的細(xì)胞免疫功能和紊亂的體液免疫功能基本恢復(fù)正常,對(duì)照組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)則無(wú)明顯恢復(fù),提示TGP對(duì)EU患者的免疫功能有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[8]。

本文介紹了中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療,不難看到,由于葡萄膜炎的確切病因還不十分清楚,目前還沒有非常理想的治療方法。運(yùn)用中藥及其與免疫學(xué)方面的關(guān)系治療本病取得了一定的療效,但由于其作用機(jī)理的研究還很少,有待于今后進(jìn)一步的探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 楊培增,李邵珍.葡萄膜炎.人民衛(wèi)生出版社,104:24.

[2] 詹宇堅(jiān),古繼紅,王燕,等.辨證分型論治葡萄膜炎及其對(duì)免疫功能的影響.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2000,10(2):7780.

[3] 鄧偉力,滕春燕,汪永時(shí).葡萄膜炎患者的免疫球蛋白和補(bǔ)體C3測(cè)定與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系.中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,09,15; 17(9):564.

[4] 周婉瑜,李越虹,麻柔,等.中藥明目湯對(duì)白塞氏病葡萄膜炎患者T淋巴細(xì)胞亞群的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,09,20; 22(9):674676.

[5] 郭霞,呂璐,劉玲.抗炎明目湯治療慢性葡萄膜炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1999,08,11,9(3):131135.

[6] 古繼紅,詹宇堅(jiān),關(guān)國(guó)華.消炎一號(hào)方對(duì)兔實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎紅細(xì)胞免疫功能的調(diào)節(jié).中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1998,06,15,16(2):6567.

[7] 王燕,詹宇堅(jiān),王舜杏.葡萄膜炎患者中醫(yī)證型與免疫功能關(guān)系的臨床分析.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,1996,08,11; 6(3):140142.

[8] 張銘端,黃叔仁,陳敏珠. 白芍總甙對(duì)內(nèi)因性葡萄膜炎患者的免疫調(diào)節(jié)作用.中華眼底病雜志,1994,09,25,10(3):146148.